Bebekler ve Küçük Çocuklarda İstismara Bağlı Kafa Travması

Özet

İstismara bağlı kafa travması (İBKT), bebeklerde ve küçük çocuklarda kasıtlı yaralanmalardan kaynaklanan kafatası, beyin ve omurilik yaralanmalarını ifade eder. Bu durum, kafaya direkt darbe veya sallama sonucu meydana gelebilir. Genellikle yaygın retinal kanamalar, morarmalar, kırıklar veya karın travması gibi ek bulgular eşlik edebilir. Ancak bu bulgular, İBKT tanısı için zorunlu değildir. İnsidans, özellikle ilk yaşta en yüksek seviyededir ve 100.000 bebekte 14.7 ile 39.8 arasında değişir. Vakaların yaklaşık %10’u ölümcül olabilir. Hayatta kalan mağdurların çoğu, kalıcı nörolojik hasar, görme kaybı ve bilişsel eksiklikler gibi ciddi sonuçlarla karşı karşıya kalır.

Tanı

İBKT tanısı, kafa, kafatası veya beyin yaralanması belirtileri gösteren bebeklerde istismar şüphesi olduğunda konulur. Bakıcının verdiği geçmiş bilgisi genellikle tıbbi bulgularla tutarsızdır. Nörolojik belirtiler huzursuzluk, kusma, zayıf kas tonusu, nöbetler veya koma içerebilir.

• Fiziksel Muayene: Muayene genellikle dış yaralanma belirtisi göstermez. Gövde, kulaklar ve boyunda morarma veya 4 aydan küçük bir çocukta herhangi bir morarma, istismar şüphesini artırmalıdır. Yırtılmış dudak frenumu da endişe verici bir bulgudur.
• Araştırmalar:
  • Kranial Görüntüleme: Kranial BT, subdural kanama gibi yaralanmaları belirlemek için ilk tercih edilen yöntemdir. Yüksek şüphe durumlarında, BT’yi takiben MRI da gereklidir. MRI, subdural sıvı birikimlerini, iskemiyi ve kesme yaralarını tespit edebilir.
  • Retinal Muayene: Retinal ve vitreus kanamaları, şiddetli sarsıntının karakteristik bulgularıdır. Muayene, tercihen 24 saat içinde bir göz hastalıkları uzmanı tarafından yapılmalıdır.
  • İskelet Taraması: 2 yaşın altındaki çocuklarda gizli kırıkları tespit etmek için tam bir iskelet taraması yapılmalıdır.
  • Laboratuvar Testleri: Başlangıçta tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri ve koagülasyon çalışmaları yapılmalıdır. Ayrıca metabolik hastalıkları (glutarik asidüri tip I gibi) ve genetik durumları (osteogenezis imperfekta gibi) dışlamak için ek testler de yapılabilir.

Tedavi

İBKT olan bebeklerin tedavisi, yaralanma türüne bağlı olarak destekleyici bakıma odaklanır.

• Acil Tedavi: Hava yolu, solunum ve dolaşım hemen stabilize edilmelidir. Hipoksi, hipotansiyon ve artmış intrakranyal basınçtan (ICP) kaynaklanan ikincil yaralanmaları önlemek esastır. Nöbetler için benzodiazepinler ve artmış ICP için tıbbi veya cerrahi müdahale gerekebilir. Anemi ve koagülopati gibi hematolojik anormallikler kan transfüzyonları veya koagülasyon faktörleri ile düzeltilebilir.
• Disiplinlerarası Yaklaşım: Yönetim genellikle sosyal hizmet uzmanları, çocuk koruma ekibi, radyologlar, nörologlar ve cerrahlar gibi birçok uzmanı içerir.
• Hukuki Hususlar: Potansiyel çocuk istismarı vakası tespit edildiğinde, çocuk koruma hizmetleri ve sosyal hizmetlerle hemen danışılmalıdır. Bu hizmetler, hastayı ve aynı bakıcıya sahip diğer çocukları korumak için harekete geçer. Olay, ceza soruşturması için polise de yönlendirilebilir.