Baş Ağrısına Yaklaşım ve Kırmızı Bayraklar

     Baş ağrısı, acil servislere en sık başvurulan semptomlardan biridir ve altta yatan ciddi patolojileri işaret edebilecek kırmızı bayraklarla birlikte değerlendirilmesi gereken bir durumdur. Bu semptom, hastanın öyküsü ile yakından ilişkilidir ve dikkatle ele alınmalıdır. Kırmızı bayrakların varlığında erken müdahale, hayat kurtarıcı olabilir.

Kırmızı Bayraklar Nelerdir?

Baş ağrısında gözden kaçırılmaması gereken durumlar:

1. Önceki Baş Ağrılarından Farklı Karakterde ve Şiddetli Baş Ağrısı
   Hastanın daha önce yaşadığı baş ağrılarından farklı bir karakterde, ani başlayan veya en şiddetli baş ağrısı olması kırmızı bayrak olarak değerlendirilmelidir.

2. İmmünsüprese Hastalarda Baş Ağrısı
   İmmünsüpresif hastalarda (örneğin, HIV veya bağışıklık baskılayıcı ilaç kullanan hastalar) şiddetli olmasa bile baş ağrısı mutlaka dikkatle ele alınmalıdır.

3. Gök Gürültüsü Tipi Baş Ağrısı (Thunderclap Headache)
   Aniden başlayan, şimşek çakması veya gök gürültüsü gibi bir karakterde tanımlanan baş ağrıları, subaraknoid kanama gibi ciddi durumların habercisi olabilir.

4. Ateş ile Birlikte Olan Baş Ağrısı
   Ateş eşlik eden baş ağrıları menenjit veya ensefalit gibi enfeksiyöz nedenlerle ilişkili olabilir.

5. Göz Bulguları ile Birlikte Baş Ağrısı
   Görme kaybı, çift görme gibi göz bulguları ile beraber görülen baş ağrıları, oküler ya da nörolojik patolojilerin göstergesi olabilir.

6. 55 Yaş Üstü Yeni Başlayan Baş Ağrısı
   Daha önce hiç baş ağrısı yaşamamış olan 55 yaş ve üzeri hastalarda yeni başlayan baş ağrıları şiddetli olmasa bile dikkatle değerlendirilmelidir.

7. Nörolojik Defisit ile Birlikte Baş Ağrısı
   Nörolojik defisit (örneğin, güç kaybı, konuşma bozukluğu) ile eşlik eden baş ağrıları ciddi nörolojik bir tabloyu işaret edebilir.

8. Antikoagülan Kullanımı Olan Hastalarda Baş Ağrısı
   Antikoagülan tedavi alan hastalarda herhangi bir baş travması, özellikle de baş ağrısı ile birlikte, intrakraniyal kanama açısından yüksek risk taşıyan bir durumdur.

Kırmızı Bayrakların Varlığında Neler Yapılmalıdır?

• Nörolojik muayene normal olsa bile: Nörolojik muayenenin normal çıkması, baş ağrısının ciddi bir patoloji ile ilişkili olmadığını dışlamaz.

• Beyin BT temiz olsa bile: Beyin BT’nin normal olması, tüm patolojilerin dışlandığı anlamına gelmez. Gerekli durumlarda IV anjiografik BT, MR anjiyografi ya da lomber ponksiyon (LP) gibi ileri tetkik yöntemleri kullanılması gerekebilir.

Baş Ağrısında Anamnezin Önemi

Baş ağrısı, öykü ile en yakından ilişkili semptomlardan biridir. Bu nedenle anamnez, baş ağrısı ile gelen hastalarda muayeneden daha ön planda tutulmalıdır. Anamnez, baş ağrısının karakteri, süresi, tetikleyicileri ve eşlik eden semptomlar hakkında ayrıntılı bilgi sunar ve tanıya yönlendirici en önemli unsurdur.

Baş ağrısı ile gelen hastaların anamnezini ciddiye almak ve kırmızı bayrakları gözden kaçırmamak, olası ciddi durumların erken teşhisi için hayati önemdedir.

Dr. Nurullah ÇORAKYER