Balanopostit

Özet

Balanopostit, penis başı ve sünnet derisinin iltihaplanmasını tanımlayan, ancak spesifik bir hastalık tanısı olmayan genel bir klinik terimdir. Bu durumun ortaya çıkışının birden fazla nedeni mevcut olup, etiyolojik faktörler genel olarak iltihabi, enfeksiyöz ve kanser öncesi olmak üzere üç ana başlık altında genişçe sınıflandırılmaktadır. Klinik yönetimdeki temel amaçlar, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları kesinlikle dışlamak, cinsel ve idrar fonksiyonlarındaki bozuklukları en aza indirerek hastanın yaşam kalitesini yükseltmek ve hastayı penis kanseri geliştirme riskinden koruyacak önleyici veya tedavi edici önlemleri almaktır. Etkili bir tedavi stratejisi belirlemek için spesifik nedensel durumun doğru bir şekilde tanımlanması gerekmekte, zira spesifik olmayan balanopostit tanısı ise ancak diğer tüm olası nedenler dışlandıktan sonra konulan bir dışlama tanısı olarak kabul edilmektedir.

Tanı

Balanopostit belirtileri ile başvuran tüm hastalarda, kesin bir tanıya ulaşmak için büyük bir çaba gösterilmeli ve tanısal süreçte cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, immün baskılanma ve diyabet gibi altta yatan önemli durumların varlığı dikkatle dışlanmalıdır. Bu süreçte tam ve detaylı bir tıbbi öykü alınması ile kapsamlı bir fizik muayene yapılması hayati önem taşımakta, incelemeler uygun sürüntü örnekleri ve kesin tanıyı desteklemek için cilt biyopsisini içerebilir. Tanının konulmasında sıklıkla psoriazis, liken sklerozis, Zoon balaniti veya in-situ karsinom gibi altta yatan bir primer dermatozun varlığı tespit edilmekte, özellikle prepütyal işlev bozukluğu olan ve altta yatan liken sklerozis barındırması muhtemel spesifik olmayan vakalar için ayırıcı tanıya özel dikkat gösterilmelidir.

Tedavi

Balanopostitin tedavisi, belirlenen altta yatan nedene göre spesifik olarak hedeflenmeli ve hastanın yaşadığı cinsel ve idrar fonksiyon bozukluklarını azaltmayı amaçlamalıdır. Örneğin, liken skleroz gibi kronik iltihabi durumların tedavisinde yüksek etkili topikal kortikosteroidler (klobetasol gibi) kullanılarak aktif cilt hastalığı çözülene kadar uygulama yapılır, bu da fimozisi hafifletmeye ve histolojik belirtileri iyileştirmeye yardımcı olabilir. Tedaviye dirençli vakalarda veya ciddi fimozis gelişen durumlarda, tam sünnet tercih edilen cerrahi müdahale olup, bu işlem etkilenen tüm dokuların çıkarılmasıyla genellikle ikincil glans tutulumunun gerilemesini sağlamaktadır. Enfeksiyöz nedenli balanopostitlerde ise, Candida için ketokonazol gibi topikal antifungaller ile birlikte destekleyici hijyen önlemleri birleştirilirken, gonore gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarda uygun sistemik antibiyotik rejimleri uygulanır.