Atriyal Miksom

Özet

Atriyal miksom, primer kalp tümörlerinin içinde nadir görülmesine rağmen iyi huylu olanların en yaygın türünü teşkil etmekte ve yetişkinlerde saptanan tüm iyi huylu kalp tümörlerinin yarısını oluşturmaktadır. Bu tümörler genellikle sol atriyumda yerleşmekte ve tipik olarak atriyal septuma bağlı olarak gelişmektedir. Miksomun klinik sunumu çoğunlukla mitral kapak akış yolunda tıkanıklığa bağlı olan semptomlarla (örneğin dispne ve senkop) kendini göstermekte, bunu tümör parçalarının ayrılması sonucu oluşan embolik belirtiler takip etmektedir; ayrıca ateş, yorgunluk ve kilo kaybı gibi sistemik anayasal belirtiler de yaygın olarak rapor edilmiştir. Atriyal miksom için tek ve kesin tedavi yöntemi cerrahi olarak tümörün tamamen çıkarılmasıdır.

Tanı

Tanı, hastanın sunduğu klinik belirtiler ve ekokardiyogram (eko) ile kalp boşluğunda bir kitle bulunmasına dayanmaktadır; bu kitle vakaların büyük bir çoğunluğunda (%80) septal fossa ovalis bölgesinden köken almaktadır. Tanının kesinleşmesi her zaman histolojik inceleme ile yapılmakta olup, bunun için gerekli örnek cerrahi rezeksiyon, torakotomi veya transvenöz yaklaşımla biyopsi yoluyla elde edilmektedir. Başlangıç araştırmaları kapsamında ekokardiyogram, elektrokardiyogram (EKG) ve göğüs röntgeni (CXR) istenmekte, ardından intrakardiyak kitlenin kapsamını, yayılımını ve karakterini (katı, kanamalı, yağlı) daha iyi tanımlamak amacıyla Bilgisayarlı Tomografi (BT) veya Manyetik Rezonans (MR) taramaları yapılmaktadır.

Tedavi

Kalp miksomunun tedavisinde tek kesin yöntem cerrahi olarak tamamen çıkarılmasıdır ve bu işlemin mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmesi önerilmektedir. Cerrahi müdahalenin zamanlaması, hastanın genel klinik durumu, eşlik eden diğer tıbbi sorunlar ve deneyimli bir cerrahın hemen bulunabilirliği gibi faktörlere bağlı olarak belirlenmektedir. Cerrahi öncesinde veya cerrahi bir seçenek olmadığında, kalp yetmezliği, ritim bozuklukları veya embolik olaylar gibi tümöre bağlı gelişen ilişkili klinik durumların yönetilmesi gerekmektedir. Standart cerrahi yöntem genellikle median sternotomi, kardiyopulmoner bypass ve kardiyoplejik durdurma kullanılarak tümörün çıkarılmasını içermekte; tümörün yerleşimi ve yayılımına göre sağ veya sol atriotomi ya da kombine atriotomi teknikleri kullanılmaktadır.