Alerjik Olmayan Rinit

Özet

Alerjik olmayan rinit (NAR), alerji veya enfeksiyon nedeniyle oluşmayan bir grup kronik rinit alt türünü ifade eder. En az sekiz alt tür önerilmiştir; bunlar arasında vazomotor rinit (VMR, aynı zamanda ‘otonom rinit’, ‘alerjik olmayan rinopati’ ve ‘idiyopatik alerjik olmayan rinit’ olarak da bilinir), eozinofili sendromu ile alerjik olmayan rinit (NARES), atrofi riniti, yaşlılık riniti, tat riniti, ilaç kaynaklı rinit, hormonal rinit ve mesleki rinit bulunmaktadır. VMR en yaygın alt türdür. NAR’ın kesin tanısını koymak için, diğer tüm kronik rinit sendromları doğru bir şekilde değerlendirilip dışlanmalıdır. Semptomlar ve muayene bulguları, sürekli alerjik rinit ve NAR arasında örtüşebilir. Bu semptomlar arasında burun turbinatlarının şişmesi ve etli kırmızı görünmesi, az miktarda mukus, kronik post-nazal drenajdan kaynaklanan arka farinkste taşlaşma ve konjesyonu gösteren timpanik zarların çekilmesi gibi durumlar yer alabilir. NAR tanısı, cilt veya serolojik testlerle negatif spesifik IgE yanıtları gerektirir. Tedavi semptomlara dayanır ve tüm hastalara geleneksel kedi veya köpek maruziyeti gibi tetikleyicilerin olmaması gerektiğini bilmeleri ve çevresel tütün dumanı, parfümler ve kokular, ayrıca sıcaklık ve barometrik değişiklikler gibi semptomları kötüleştirebilecek tetikleyicilerden kaçınmaları konusunda danışmanlık verilmelidir. İlk basamak tedaviler, intranazal kortikosteroidler, intranazal antihistaminikler ve intranazal ipratropiumu içerir. Başlangıçtaki tedavi denemeleri semptomları hafifletmezse, osteomeatal kompleks obstrüksiyonu, şiddetli burun septum deviasyonu ve burun polipleri veya daha az yaygın olarak tümör veya yabancı cisim gibi yapısal problemler veya diğer karmaşık durumlar görüntüleme ile dışlanmalıdır.

Tanı

Alerjik olmayan rinit (NAR) tanısı, alerji veya enfeksiyon nedeniyle oluşmayan bir grup kronik rinit alt türünü ifade eder. NAR tanısı için, cilt veya serolojik testlerle negatif spesifik IgE yanıtları gereklidir. NAR’ın kesin tanısını koymak için, diğer tüm kronik rinit sendromları doğru bir şekilde değerlendirilip dışlanmalıdır. NAR’ın belirtileri, diğer kronik rinit formlarından ayırt edilemez ve şunları içerir: iki taraflı burun tıkanıklığı, iki taraflı post-nazal drenaj, hapşırma ve rinit gibi diğer üst solunum yolu belirtileri, iki taraflı kulak dolgunluğu ve çoğu günde belirtiler. Geçmişteki önemli olumsuzluklar (alerji öyküsü yok, belirtiler mevsimsel olarak dalgalanmaz, kedi veya köpek maruziyeti ile kötüleşmez) NAR’ı alerjik rinitden ayırt etmeye yardımcı olabilir. Muayene bulguları, kalıcı alerjik ve NAR sendromlarında benzerdir ve şişmiş ve etli kırmızı burun konkaları, az miktarda mukus, arka farinkste taşlı görünüm ve kulak zarı çekilmesi gibi durumları içerir. Eozinofili sendromu ile alerjik olmayan rinit ve NAR’ın diğer alt türleri arasındaki farklılık, burun pasajında eozinofili varlığına veya yokluğuna göre belirlenir. NAR tanısı konduktan sonra, burun eozinofil smearları, NAR’ın alt türlerini alerjik olmayan iltihaplı rinite ve alerjik olmayan, iltihapsız duruma ayırmaya yardımcı olmak için gereklidir. Normalde, NAR için ilk değerlendirme sırasında görüntüleme önerilmez; ancak, tek taraflı semptomlar, kilo kaybı gibi genel semptomlar, sabit sert lenfadenopati veya dekonjestan ilaçlara yanıt vermeme öyküsü gibi durumlar yapısal problemleri veya tümörü dışlamak için erken görüntüleme düşünülmesini gerektirmelidir.

Tedavi

Alerjik olmayan rinit (NAR) yönetimi, bireysel semptomları tedavi etmeye odaklanır ve semptom şiddetine ve hastanın aralıklı veya kalıcı NAR’dan muzdarip olup olmadığına bağlı olarak değişir. Tüm hastalara, tetikleyicilerden kaçınmaları konusunda danışmanlık verilmelidir. Birinci basamak tedaviler, intranazal antihistaminikler (örneğin azelastin), intranazal kortikosteroidler (örneğin budesonid, mometazon, beklometazon, triamsinolon) veya bu ilaçların bir kombinasyonunu içerir. Hafif (görsel analog ölçek [VAS] küçüktür 5/10) ve aralıklı (küçüktür haftada 4 gün veya küçüktür yılda 4 ardışık hafta) semptomların birinci basamak tedavisi intranazal antihistaminikler olmalıdır. Orta/şiddetli (VAS büyüktür veya eşittir 5/10) ve aralıklı semptomların birinci basamak tedavisi de intranazal antihistaminikler olmalıdır. Hafif kalıcı semptomlar için birinci basamak tedavi intranazal antihistaminikler olmalıdır. Orta/şiddetli kalıcı semptomların birinci basamak tedavisi intranazal antihistaminler ve intranazal kortikosteroidlerin kombinasyonu olmalıdır. Burun irrigasyonu, semptomları tedavi etmek veya belirli bir tedavinin uygulanmasını iyileştirmek için kullanılabilir. Ağızdan veya intranazal dekonjestanlar (örneğin oksimetazolin, psödoefedrin), özellikle mukozal ödemin diğer intranazal ajanların uygulanmasını engellediği, hastanın hızlı rahatlama gerektirdiği veya burun tıkanıklığının önde gelen bir semptom olduğu 3-5 günlük kısa bir tedavi için yararlı bir ek tedavi olabilir. Eğer ön burun akıntısı önde gelen bir semptom ise, intranazal antikolinerjik (örneğin ipratropiyum) düşünülmelidir. Diğer tüm tıbbi tedaviler semptomları azaltmada başarısız olursa, cerrahi bir prosedür (örneğin turbinoplasti, kısmi lazer turbinoplasti) son çare olarak düşünülmelidir. Oral kortikosteroid (örneğin prednizolon 5-60 mg ağızdan 5-7 gün) patlaması, şiddetli ödem varsa düşünülebilir.