Akut Motor Defisit

Özet

Akut motor defisitler, merkezi sinir sistemi (MSS) ile kaslar arasındaki ani bir bağlantı kaybı veya kasların kendisindeki bir işlev bozukluğu sonucu ortaya çıkar. Bu bağlantı kaybı, MSS’den motor uç plakasına kadar herhangi bir yerde meydana gelebilir. Ani motor kaybı şikayetiyle başvuran hastaların dikkatli bir şekilde sorgulanması, defisitin tam anatomisini, eşlik eden özelliklerini ve olası patofizyolojik nedenini belirlemede yardımcı olur. Muhtemel işlev bozukluğu yeri (beyin, omurilik, periferik sinirler, kaslar) belirlendikten sonra, vasküler, travmatik, enfeksiyöz, otoimmün/iltihabi veya kompresyon gibi olası patolojik süreçler düşünülmelidir.

Tanı

Akut motor defisitin tanısı karmaşık ve zor olabilir. Tanıya ulaşmada, iskemik inme veya omurilik yaralanması gibi acil müdahale gerektiren nedenlerin hızlı bir şekilde tanımlanması veya dışlanması hayati önem taşır. Dikkatli ve kapsamlı bir öykü almak esastır. Bazı durumlarda hastanın öyküyü doğrudan verememesi durumunda, yakınlarından veya tanıklardan bilgi alınmalıdır. Öyküde, defisitin başlangıç doğası ve zamanı (ani, subakut, aralıklı), etkilenen kaslar ve eşlik eden semptomlar (motor ve/veya duyusal kayıp) sorgulanmalıdır. Fizik muayenede, kas gücü, tonusu, duyu ve refleksler değerlendirilmelidir. Görüntüleme yöntemleri de tanı için önemlidir. Şüpheli iskemik inmede kontrastsız BT, intrakraniyal kanamayı dışlamak için etkilidir. Şüpheli omurilik sıkışması için hızlı MRG tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Elektrokardiyogram (EKG), atriyal fibrilasyonu tespit ederek iskemik inme riskini gösterebilir. Elektromiyogram (EMG) ve sinir iletim çalışmaları, sinir veya kas hasarını değerlendirmede faydalıdır.

Tedavi

Akut motor defisitin tedavisi, altta yatan nedene yöneliktir. İskemik inme için semptomların başlangıcından itibaren 4.5 saat içinde tromboliz uygulanmalıdır. Mekanik trombektomi, inme başlangıcından itibaren 24 saate kadar seçili hasta grupları için önerilmektedir. Miyastenik kriz ve Guillain-Barre sendromunda, solunum kasları etkilenirse hastalar entübasyon ve ventilatör desteği gerektirebilir. Kompartman sendromunda ise acil cerrahi fasiyotomi (kas zarını kesme) ile tedavi edilmezse, hızlıca nöromüsküler hasar meydana gelebilir. İntrakraniyal kanamada acil endovasküler veya cerrahi müdahale gerekebilir. Şüpheli omurilik sıkışması durumunda, sorunun kapsamını ve nedenini belirlemek için görüntüleme önemlidir ve dekompresyon ve kesin tedavi için en iyi yaklaşımı tanımlamaya yardımcı olacaktır.