Akut Koroner Sendrom

Özet

Akut koroner sendrom (ACS), akut miyokardiyal iskemi ve/veya enfarktüsün geniş bir yelpazesini kapsayan bir terimdir. Geleneksel olarak, hastanın başlangıç elektrokardiyogramında (EKG) ST segment yükselmesinin bulunup bulunmamasına göre üç temel klinik alt kategoriye ayrılır. Bu sınıflandırma sistemi, miyokardiyal hasarı tespit etmek için yüksek hassasiyetli kardiyak troponinler gibi spesifik biyobelirteçlerin ölçümü ile entegre edilmiştir. ST-elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI) tanısı, EKG’nin anatomik olarak birbirine bitişik iki veya daha fazla derivasyonda sürekli ST segment yükselmesi göstermesiyle konulur. Kararsız anjina (UA) ve ST-elevasyonlu olmayan miyokard enfarktüsü (NSTEMI) ise, temelde NSTEMI’de miyokardiyal hasar belirteçlerinin varlığı ile ayırt edilen sürekli bir patoloji dizisini ifade eder. Bu nedenle, bazı klinik kılavuzlar kararsız anjina ile NSTEMI’yi ‘ST-elevasyonlu olmayan akut koroner sendromlar’ adı altında ortak bir grupta ele almıştır. NSTEMI, miyosit nekrozuna yol açan akut bir iskemik olay olarak tanımlanır ve teşhisi kararsız anjinadan, başvuru anında veya birkaç saat sonrasında yükselmiş (>99. persentil) yüksek hassasiyetli kardiyak troponin düzeyleriyle kesin olarak ayrılır.

Tanı

Akut koroner sendromun tanısı, hastanın karakteristik klinik öyküsünün, EKG bulgularının ve miyokardiyal biyobelirteç düzeylerinin titizlikle değerlendirilmesiyle oluşturulur. STEMI’den, tipik bir öykü ile birlikte iki veya daha fazla komşu EKG elektrotunda sürekli ST segment yükselmesi görüldüğünde kuvvetle şüphelenilir ve kalp biyobelirteçleri yüksek olsa bile, tedaviye laboratuvar sonuçları beklenmeden başlanması gerekir. NSTEMI, akut iskemik hasardan kaynaklanan miyosit nekrozu ile tanımlanır ve ilk EKG’de ST segment depresyonu, T dalgası değişiklikleri veya geçici ST yükselmesi gibi bulgular ortaya çıkabileceği gibi, normal veya spesifik olmayan değişiklikler de gözlenebilir. NSTEMI’nin kararsız anjinadan ayrımı, yüksek hassasiyetli kalp troponinlerinin yükselmiş olması esasına dayanır. Kararsız anjina (UA), biyokimyasal olarak miyokard hasarının kanıtı olmaksızın, istirahatte uzun süren anjina (>20 dakika), yeni gelişen şiddetli anjina veya sıklığı artan, daha uzun süren ya da daha düşük bir eşikte meydana gelen anjina gibi özgül klinik tablolarla kendini gösterir.

Tedavi

ST segment yükselmesi olan miyokard enfarktüsü (STEMI) vakalarında, miyokard hasarını önlemek veya en aza indirmek ve hastanın sağkalım şansını artırmak amacıyla acil ve hızlı reperfüzyon tedavisinin derhal başlatılması hayati önem taşır. Hastaların klinik öyküsü ve EKG’deki değişiklikleri, laboratuvar sonuçlarını beklemeden hemen tedaviye başlanmasını gerektirmektedir. ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü (NSTEMI) durumunda ise, tedavi öncelikle iskemiyi gidermeyi, yeni tromboz veya emboli oluşumunu engellemeyi ve hemodinamik stabiliteyi sağlamayı hedefler ve bunu takiben ileri tedavi planlaması için erken risk sınıflandırması yapılır. Kararsız anjina şüphesi olan hastaların erken dönemdeki yönetimi, varsayımsal tanıya uygun olarak başlatılan ilk müdahaleler ve hastanın durumuna göre acil servis triyajına odaklanmalıdır.