Akut Dekompanse Kalp Yetmezliğine Acil Yaklaşım

STEMI gibi iskemik nedenlerin yanı sıra, şu faktörler de ADKY’nin dekompanse olmasında rol oynayabilir:

• İlaç uyumsuzluğu veya düzensizliği (ör. antihipertansifler, diüretikler).
• Diyet düzensizliği (sodyum ve sıvı alımı).
• Araya giren sistemik enfeksiyonlar (ör. pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu).
• Metabolik düzensizlikler (ör. hipokalemi, hiperkalemi).

Bu faktörlerin belirlenmesi, altta yatan nedenlerin etkin bir şekilde tedavi edilmesini sağlar.

Görüntüleme ve Laboratuvar Bulguları

PA akciğer grafisi (PAAG):

• Kalp yetmezliği ile uyumlu bulgular arasında pulmoner vasküler konjesyon artışı ve kelebek vari patern dikkat çekicidir.

• ADKY tanısını destekleyen diğer bulgular arasında kardiyomegali, plevral efüzyon ve alveolar infiltrasyonlar bulunabilir.

Laboratuvar testleri:

• Troponin: İskemik nedenlerin değerlendirilmesi açısından ilk aşamada istenmelidir.
• NT-proBNP: Kalp yetmezliğini ayırıcı tanıda destekleyici bir biyomarkerdir ancak tanı koymada öncelikli değildir. NT-proBNP’nin yüksek olması, kardiyak konjesyonun şiddetini gösterebilir.
• Kan gazı analizi: Hipoksemi ve hiperkapni varlığını değerlendirmek için gereklidir.
• Tam kan sayımı, CRP ve elektrolit paneli: Enfeksiyon varlığını ve metabolik düzensizlikleri değerlendirmek amacıyla yapılır.

Tedavi Yaklaşımı

1. Oksijen Tedavisi:
   Hipoksemi (%79) nedeniyle oksijen tedavisi başlamak önemlidir. Nazal kanül veya yüz maskesi ile %4-6 L/dk oksijen başlanabilir. Ciddi hipoksemi durumunda non-invaziv mekanik ventilasyon (NIMV) düşünülmelidir.
2. Diüretik Tedavisi:
   İntravenöz loop diüretikler (ör. furosemid 20-40 mg i.v.) konjesyonun giderilmesi için temel tedavi aracıdır. Hastanın diüretik yanıtına göre doz titrasyonu yapılmalıdır.
3. Preload azaltıcı Ajanlar:
   Hipotansiyon bulunmadığından, nitrogliserin, düşük dozda preload ve yüksek dozda afterload’ı da azaltarak semptomatik rahatlama sağlayacaktır. (Perlinganit akıl kartı için tıklayınız.)
4. Atriyal Fibrilasyon ve Antikoagülasyon Yönetimi:
   Atriyal fibrilasyonu olan bu hastada, mevcut antikoagülan tedavi devam ettirilmelidir. Kumadin kullanımında INR ve böbrek fonksiyonları düzenli aralıklarla izlenmelidir.

Yatış/Taburculuk

Hasta stabilize edilebilirse, LVEF değerlendirilerek yönetimi belirlenir. Taburculuk sonrası erken dönemde nüksü önlemek için multidisipliner bir yaklaşım gereklidir. Eğer vital anomalisi ilk tedavi sonrasında da devam ederse Kardiyoloji kliniğine yatışı için konsültasyonu veya sevki gerçekleştirilmelidir.

Uzm. Dr. Ömer Faruk İŞLEYEN