Akut Böbrek Hasarı

Özet

Akut böbrek hasarı (ABH), genellikle sepsis, hipovolemi ve/veya hipotansiyon gibi durumlarla ilişkili bir böbrek fonksiyon bozukluğudur. Diğer yaygın nedenler arasında aminoglikozid antibiyotikler ve non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) gibi nefrotoksinler veya idrar akışını engelleyen tıkanıklıklar (post-böbrek ABH) yer alır. Vaskülit veya interstisyel nefrit gibi daha nadir nedenler de içsel ABH’ye yol açabilir.

ABH, genellikle eşlik eden hastalığı olan kişilerde, böbreklere özgü belirtiler veya semptomlar olmadan ortaya çıkar ve yalnızca böbrek fonksiyon testleri yapıldığında tespit edilir. Hastalar sepsis, hipotansiyon, idrar çıkışında azalma, alt idrar yolu semptomları veya ödem gibi çeşitli şekillerde başvurabilirler. Serum kreatinin seviyesinde ani bir artış ve/veya idrar çıkışında azalma olduğunda ABH’den şüphelenilmelidir. Şiddetli ABH, hiperpotasemi (yüksek potasyum) ve asidoz ile birlikte üremik ensefalopati veya perikardit gibi komplikasyonlarla seyredebilir.

Tedavinin temel unsuru, altta yatan nedenin tedavisiyle birlikte destekleyici bakımdır. Bu, sepsisin hızlı tedavisini, sıvı durumunun optimize edilmesini, asidoz veya elektrolit komplikasyonlarının düzeltilmesini, nefrotoksinlerden kaçınılmasını ve herhangi bir idrar yolu tıkanıklığının giderilmesini içerir.

Tanı

Akut böbrek hasarı (ABH), böbrek fonksiyonlarında ani bir bozulma ile karakterize bir durumdur. Bu durum, serum kreatinin seviyesinde hızlı bir artış ve/veya idrar çıkışında azalma olarak tanımlanır.

Tedavi

ABH’nin tedavisinde anahtar, altta yatan nedeni bulup tedavi etmektir. Sepsis varsa hızlı bir şekilde tedavi edilmeli, hastanın sıvı durumu en uygun hale getirilmeli ve elektrolit bozuklukları düzeltilmelidir. Ayrıca, nefrotoksik ilaçlardan kaçınılmalı ve idrar yolu tıkanıklığı varsa bu tıkanıklık giderilmelidir. Yoğun bakımda olan hastaların böbrek fonksiyonlarının daha hızlı iyileşmesi için beslenme ve kan şekerinin kontrolü önemlidir. Bazı durumlarda, şiddetli elektrolit dengesizlikleri veya sıvı fazlalığı gibi komplikasyonlar geliştiğinde diyaliz gibi böbrek replasman tedavileri gerekebilir.