Akut Baş Ağrısı

Özet

Baş ağrısı, başın herhangi bir bölgesinde, gözlerin veya kulakların arkasında ya da üst boyunda lokalize olabilen bir ağrıdır. ABD’de 2021 yılında kadınların %6.2’si ve erkeklerin %2.2’si son 3 ayda baş ağrısı veya migrenden dolayı çok rahatsız olduklarını bildirmiştir. Akut baş ağrısı ile başvuran hastaların çoğunda iyi huylu bir tanı bulunsa da, yaşamı tehdit eden nedenler için yüksek bir şüphe indeksi korunmalıdır. Tanısal ipuçları öncelikle hasta geçmişinden (anamnez) elde edilmeli, çünkü belirgin fiziksel bulgular sıklıkla yoktur ve var olan bulgular da spesifik olmayabilir.

Tanı

Akut baş ağrısının değerlendirilmesinde en faydalı bilgiler, detaylı bir hasta öyküsünden elde edilir. Öyküde, baş ağrısının zamansal profili, tetikleyici faktörler, eşlik eden semptomlar, tıbbi ve aile geçmişi gibi yönlere odaklanılmalıdır. Ani başlangıçlı, “gök gürültüsü gibi” şiddetli baş ağrısı, subaraknoid kanama gibi ciddi bir patolojinin göstergesi olabilir. Tanısal yaklaşım, hasta öyküsü ve fizik muayenedeki kritik özelliklere bağlıdır. Akut baş ağrısı olan hastaların çoğunun fizik muayenesi normal olsa da, dikkat edilmesi gereken birkaç önemli ipucu vardır. Beynin kontrastsız bilgisayarlı tomografisi (BT), bir saat içinde maksimum şiddete ulaşan ani başlangıçlı şiddetli baş ağrısı olan hastalarda düşünülmelidir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ise intrakranyal hipertansiyon özellikleri veya hamilelik gibi durumlarda faydalıdır.

Tedavi

Doküman, akut baş ağrısının tedavisine dair kapsamlı bir bölüm içermemekle birlikte, acil durumlara yönelik spesifik tedavi yaklaşımlarını belirtmektedir. Menenjit şüphesi olan hastalara lomber ponksiyondan önce ampirik olarak geniş spektrumlu antibiyotikler verilmelidir. Hipertansif ensefalopati durumunda kan basıncının hızla düşürülmesi gerekirken , dev hücreli arterit şüphesi varsa körlüğü önlemek için hemen kortikosteroid tedavisine başlanması hayati önem taşır. Genel olarak, akut baş ağrısı ile başvuran ve durumu iyi huylu olarak değerlendirilen hastalar, analjezik ilaçlar, dinlenme ve sıvı alımı ile yönetilebilir. Baş ağrısı geleneksel tedaviye yanıt vermezse, başka bir tanı düşünülmeli veya bir baş ağrısı uzmanı ile takip planlanmalıdır.