Akalazya

Özet

Akalazya, yemek yeme sırasında özofagus peristalsisinin kaybı ve alt özofagus sfinkterinin (LES) yetersiz gevşemesi ile karakterize edilen bir özofagus motor bozukluğudur. En yaygın belirtileri katı ve sıvılara karşı yutma güçlüğü (disfaji), geri akıntı (regürjitasyon) ve retrosternal ağrıdır. Akalazyanın bilinen bir tedavisi yoktur, bu nedenle tedavi semptomatiktir ve öncelikle yutma güçlüğünü hafifletmeyi amaçlar. Tedavi seçenekleri farmakolojik, endoskopik ve cerrahi prosedürleri içerir.

Tanı

Akalazya tanısı sadece hastanın geçmişine dayandırılamaz. Tanı için genellikle endoskopi, baryum yutma ve özofagus manometrisi gereklidir. Üst gastrointestinal endoskopi, disfaji için genellikle ilk adımdır ve öncelikle maligniteyi dışlamak için yapılır. Baryum yutma çalışmasında tipik görünüm, kuş gagasına benzeyen, düzgün bir şekilde daralan genişlemiş bir özofagustur. Yüksek çözünürlüklü manometri, özofagus aperistalsisi ve alt özofagus sfinkterinin tam olarak gevşememesi gibi en önemli manometrik kriterleri belirlediği için tercih edilen tanı yöntemidir. Hastanın öyküsü, fizik muayenesi veya EEG bulguları tipik olmadığında MRI, metabolik ve genetik testler gibi ek araştırmalar gerekebilir.

Tedavi

Tedavinin amacı, alt özofagus sfinkterinin basıncını azaltarak özofagus boşalmasını iyileştirmektir. İyi cerrahi adayları için pnömatik dilatasyon, laparoskopik miyotomi veya peroral endoskopik miyotomi (POEM) gibi seçenekler ilk basamak tedavi olarak kullanılabilir. POEM, özellikle tip III akalazya için tercih edilen bir yöntem haline gelmiştir. Cerrahi için uygun olmayan hastalar için kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin, verapamil) veya nitratlar gibi farmakolojik tedaviler veya botulinum toksini enjeksiyonu düşünülebilir. Tedavi seçimi, hastanın tercihlerine ve yerel uzmanlığa bağlı olarak bireyselleştirilmelidir.