Acil Durumlar ve Diğer Kritik Olaylara Yönelik Ruh Sağlığı Yanıtı

Özet

Acil durumlar ve diğer kritik olaylara yönelik zihinsel sağlık yanıtı, tekil ve belirgin bir yaşam olayının veya kamu rahatsızlığının ardından ortaya çıkabilecek hem kısa hem de uzun vadeli sorunları azaltmayı amaçlayan bir yöntem olarak önerilmiştir. Başlangıçta askerler ve ilk müdahale edenlerle ilgili endişelerden kaynaklanan zihinsel sağlık boyutları, artık afet planlaması, yanıtı ve araştırmalarında öncelik olarak kabul edilmektedir. Afetler, en büyük ve en karmaşık kritik olaylardır ve bir toplumu bunaltan bir travma olarak tanımlanır. Afetlerin zihinsel sağlık üzerindeki etkisi, akut dönem (saatlerden günlere ve ilk haftalara kadar) ve post-akut dönem (haftalardan aylara ve yıllara kadar) olmak üzere olayla zamansal ilişki içinde anlaşılabilir. Akut dönemde semptomatik tepkiler (sıkıntı, bilişsel ve davranışsal tepkiler) kuraldır ve çoğu normatif ve uyum sağlayıcı olabilirken, tanı koymak uygun bir zaman değildir. Post-akut dönemde, semptomatik yanıtlar devam ederse Travma Sonrası Stres Bozukluğu (TSSB), majör depresyon ve alkol kullanım bozuklukları gibi psikiyatrik bozukluklara dönüşebilir ve bu aşamada psikiyatrik tanılar dikkat odağı haline gelir. Acil zihinsel sağlık yanıtlarının yönetiminde, kritik olayın hemen ardından sağlık hizmeti sağlayıcılarının fiziksel ve zihinsel sağlık açısından kapsamlı bir temel oluşturması gerekir. Başarılı yönetim, olayın kişiyi veya kişinin toplumunu yok etmemesini sağlamaya odaklanır ve beş temel unsuru içerir: güvenlik hissi, sakinleştirme, kendine ve topluma yeterlilik hissi, bağlantı ve umut. Bu unsurlar, psikolojik ilk yardım uygulamasına dönüşen sekiz temel etkinliğe dönüştürülmüştür.

Tanı

Kritik olayların hemen akut döneminde tanı koymak uygun değildir. Bu dönemde görülen semptomatik tepkiler (sıkıntı, bilişsel ve davranışsal tepkiler), çoğu zaman normatif ve muhtemelen uyum sağlayıcıdır. Ancak, bu tepkiler sürdürülürse veya özellikle işlev bozukluğu veya gereksiz sıkıntı yaratırsa klinik dikkat gerektirir. Nadir de olsa, her türlü intihar düşüncesi acil klinik endişe gerektirir. Akut sonrası dönemde ise psikiyatrik tanılar dikkat odağı haline gelir, çünkü başlangıçta uyumlu olan psikolojik yanıtlar faydalarını yitirmiş olacaktır. Akut sonrası dönemde en yaygın endişe verici tanılar TSSB, majör depresyon ve alkol kullanım bozukluklarıdır, ancak diğer madde kullanım bozuklukları ve yas tepkileri de yaygın olabilir. Akut sonrası aşamada, kitlesel travmanın zihinsel sağlık sonuçları fiziksel yaralardan daha az belirgin olabileceğinden, psikiyatrik tanılar için aktif tarama gereklidir. Aile yardımı merkezleri gibi ortamlarda TSSB ve majör depresyon gibi durumlar için tarama ve tanıya yönelik aktif çabalar gereklidir. Tarama araçları, bir zihinsel sağlık veya sağlık profesyoneli tarafından klinik bir değerlendirmeyi etkin bir şekilde tetiklemek için kullanılabilir.

Tedavi

Kritik olayın hemen ardından, sağlık hizmeti sağlayıcıları kapsamlı bir fiziksel ve zihinsel sağlık temeli oluşturmalıdır. Semptomlar genellikle zamanla azalabileceğinden, yaşamı tehdit eden sorunlarla (intihar veya cinayet düşünceleri) veya mevcut psikiyatrik bozuklukların nüksetmesiyle karşılaşılmadığı sürece başlangıç aşamasında destekleyici yönetim önerilir. Savunmasız hastalar (çocuklar, yaşlılar ve engelliler) özel destekleyici bir çevreye ihtiyaç duyar ve sağlık hizmeti sağlayıcısı gıda, barınma ve sosyal bağlantılardan sorumlu kişilere yönlendirme yapabilir. Bazı hayatta kalanlarda, özellikle önemli kaygı veya uykusuzluk yaşayanlarda, semptom yükünü hafifletmek için dikkatli kısa süreli ilaç yönetiminin yardımcı olabileceği deneyimler vardır, ancak bunun için kanıt temeli sınırlıdır.

Psikolojik ilk yardım, afetlere karşı yaygın psikolojik tepkileri ele alan ve bunların psikiyatrik bozukluklara dönüşmesini önlemeyi amaçlayan temel, büyük ölçüde teknik olmayan müdahaleleri kapsar. Bu uygulamaya dönüşen sekiz temel etkinlik şunlardır: İletişim ve katılım, güvenlik ve konfor, stabilizasyon, bilgi toplama, pratik yardım, sosyal desteklerle bağlantı, başa çıkma bilgisi ve işbirlikçi hizmetlerle bağlantı. Kritik olay stres yönetiminin (CISM) en kapsamlı incelenen bileşeni olan psikolojik debriefing’in, Travma Sonrası Stres Bozukluğunu (TSSB) önlemede tedavi etkisi olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmamıştır ve güncel literatür CISM’in çoğu durumda etkisiz olduğunu ve savunmasız popülasyonlar için zararlı olabileceğini öne sürmektedir. Bununla birlikte, afetten etkilenen bazı insanlar debriefing’de deneyimlerini paylaşma fırsatını takdir edebilir, bu nedenle hayatta kalanlara veya müdahale edenlere gönüllü olarak katılma fırsatı sunulabilir. Psikolojik debriefing’ler zorunlu olmamalı ve grup debriefing’leri üyeleri yeni travma materyaline maruz bırakmamak için mümkün olduğunca homojen olmalıdır. Çocuklar için debriefing’in gönüllü olması, olaydan hemen sonra gerçekleşmemesi ve deneyimlerin yeniden yaşanmasıyla yeniden travmatize edilmekten kaçınılması önerilir. Bilişsel davranış terapisi gibi psikolojik terapilerin, travmaya maruz kalan çocuklarda TSSB’nin başlangıcını önlemeye yardımcı olabileceğine dair sınırlı kanıtlar bulunmaktadır. Çoklu oturum erken psikolojik müdahalelere dair kanıtlar (psikoeğitim, grup psikolojik ilk yardım ve bilişsel davranışçı psikoterapi gibi) önerici ancak TSSB’yi önlemede kullanılmalarını desteklemek için yetersizdir. TSSB’nin, major depresyonun ve alkol kullanım bozukluğunun uzun vadeli tedavisi, bu konunun kapsamını aşmakla birlikte, Amerikan Psikolojik Derneği ve Birleşik Krallık Sağlık ve Bakım Mükemmellik Enstitüsü TSSB tedavisi için kılavuzlar yayınlamıştır.