Primer Prostat Ağrısı Sendromu

Özet

Primer prostat ağrısı sendromu, prostat çevresinde merkezlenen ve en az üç ay süreyle devam eden kronik pelvik ağrı tablosu olup hastalarda perine, rektum, penis, testisler, suprapubik bölge, bel ve inguinal alanlarda değişken yayılım gösterebilen ağrı, alt üriner sistem semptomları ve cinsel işlev bozuklukları ile birlikte görülebilir; tanı ağırlıklı olarak kapsamlı öykü ve fizik muayeneye dayanır, semptom şiddeti ve tedavi yanıtı güvenilir skorlama araçlarıyla izlenmeli ve etkili sonuçlar için fenotipe dayalı, çok modlu ve çok disiplinli bir tedavi yaklaşımı uygulanmalıdır.

Tanı

Tanı prostat merkezli kronik pelvik ağrının varlığına, belirtilerin sürekliliğine (en az üç ay) ve bakteriyel enfeksiyon, malignite, nörojenik bozukluk veya primer anatomik patolojiler gibi alternatif nedenlerin dışlanmasına dayanır; değerlendirme öykü, detaylı pelvik ve nörolojik muayene, dijital rektal muayene, idrar analizi ve kültürü ile başlayıp gerektiğinde sistoskopi, ultrason veya MRI gibi görüntülemeler ve uygun enfeksiyon taramaları ile genişletilir.

Tedavi

Tedavi bireysel fenotipe göre düzenlenir ve hasta eğitimi ile öz yönetim desteklenmeli, analjezikler (parasetamol, kısa süreli NSAID’ler), hedefe yönelik farmakoterapi (üroselektif alfa-blokerler; antibiyotik-naif olgularda kısa süreli ampirik antibiyotik denemesi gerektiğinde yerel direnç rehberliğinde florokinolon veya tetrasiklin) ve nöropatik ağrı bileşeninde nöromodülatörler (gabapentin, pregabalin, trisiklik veya SNRI antidepresanlar) kullanılmalıdır; ayrıca pelvik taban fizyoterapisi, miyofasiyal tetik nokta tedavileri, akupunktur, düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi ve psikolojik destek (CBT) gibi farmakolojik olmayan tedavilerin kombinasyonu ağrı, fonksiyon ve yaşam kalitesi üzerinde en tutarlı yararı verir.