Rotator Manşet Yaralanması

Özet

Rotator manşet yaralanmaları, özellikle ileri yaş ve üst ekstremiteyi yoğun kullanan kişilerde omuz ağrısının ve fonksiyon kaybının başlıca nedenlerinden biridir; yırtıklar semptomatik olabileceği gibi sıklıkla asemptomatik seyredebilmektedir ve hem travmatik hem de dejeneratif mekanizmalarla ortaya çıkabilmektedir. Klinik karar verme; hastanın yaşı, yırtık boyutu, tendon ve kas dokusunun kalitesi, yırtığın akut mu kronik mi olduğu, el hakimiyeti, mesleki ve sportif beklentiler ile ağrı ve işlev kaybının şiddetine göre kişiselleştirilmelidir. Hafif-orta semptomlu ve düşük işlevsel talebi olan hastalarda konservatif tedavi—ağrı kontrolü, esneme, rotator manşet ve periskapular güçlendirme içeren yapılandırılmış rehabilitasyon—ilk basamak yaklaşım olup çoğu hastada memnun edici fonksiyonel düzelme sağlar; semptomları devam eden, genç ve yüksek işlev beklentisi olan veya büyük/primer yırtıklı hastalarda cerrahi onarım daha iyi uzun dönem fonksiyon ve güç sonuçları sağlayabilir. İleri görüntüleme (MRI veya ultrason) cerrahi planlamada, yırtığın boyutu, retraksiyon, kas atrofi ve yağlı degenerasyon gibi faktörleri değerlendirmede merkezi rol oynar.

Tanı

Rotator manşet yaralanmasının tanısı ayrıntılı öykü ve hedefe yönelik fizik muayene ile başlar; ağrının niteliği, gece ağrısı, baş üstü aktivitelerle kötüleşme, zayıflık ve aktivite kısıtlanması sorgulanmalıdır. Klinik muayenede supraspinatus, infraspinatus ve subskapularis fonksiyonunu ayırt eden boş kutu, dış rotasyon, kaldırma ve karın baskı testleri ile provokatif sıkışma testleri (Neer, Hawkins) uygulanır; aktif hareket kaybı ile korunmuş pasif hareket olması tam kalınlık yırtığını düşündürür. Tanısal subakromiyal lokal anestezik enjeksiyonu, ağrının kaynaklandığı yapının belirlenmesinde faydalıdır; enjeksiyon sonrası güç artışı varsa ağrıya bağlı inhibisyon ön plandadır. Görüntüleme akışında travma, kırık veya diğer patolojiler açısından ilk olarak röntgen; cerrahi düşünülüyorsa veya konservatif tedaviye 6 haftadan uzun yanıt alınmadıysa MRI veya ultrason tercih edilir; MRI kas kalitesi, retraksiyon ve yağ infiltrasyonu gibi onarıma etki eden özellikleri gösterir ve manyetik rezonans artrografisi seçilmiş olgularda duyarlılığı artırır.

Tedavi

Tedavi yaklaşımı konservatif ve cerrahi seçenekler arasında hastaya özgü olarak belirlenir; konservatif tedavi ağrı kontrolü, NSAID kullanımı, buz, aktivitelerin modifikasyonu ve özellikle hedeflenmiş fizyoterapi programını içerir; semptomları rehabilitasyona ve tıbbi tedaviye rağmen 10–12 hafta sonra anlamlı düzeyde devam eden hastalar cerrahi değerlendirilmelidir. Subakromiyal kortikosteroid enjeksiyonları kısa dönem ağrı kontrolü sağlayabilir ve rehabilitasyonu kolaylaştırabilir ancak tekrar enjeksiyonları sınırlamak gerekir; supraskapular sinir bloğu bazı olgularda ek fayda sunar. Cerrahi seçenekler artroskopik, mini-açık veya açık onarımlardır ve hedef tendonun anato mik onarımını sağlayarak ağrısız fonksiyon elde etmektir; yırtık boyutu, kas atrofisi ve yağlı dejenerasyon onarım başarısını etkiler. Onarılamaz büyük yırtıklarda debridman, tendon/ kas transferleri, üst kapsül rekonstrüksiyonu, subakromiyal spacer veya ters total omuz artroplastisi gibi kurtarma prosedürleri değerlendirilir. Postoperatif rehabilitasyon cerrahi tekniğe ve yırtık boyutuna göre değişir; erken pasif hareket ve uygun zamanlamayla güçlendirme programları tendon iyileşmesini ve fonksiyon kazanımını destekler.