Kızamıkçık

Özet

Kızamıkçık, genellikle hafif seyreden ve kendiliğinden iyileşen sistemik bir viral enfeksiyondur; semptomatik olgular genellikle düşük dereceli ateş, belirgin makülopapüler döküntü, servikal ve posterior auriküler lenfadenopati, nonpurulen konjonktivit ve erişkinlerde sık görülen artralji/artrit ile karakterizedir. Enfeksiyonun büyük kısmı asemptomatik veya hafif olduğundan çoğu hasta yalnızca destekleyici bakıma ihtiyaç duyar. Hastalığın klinik önemi esas olarak gebelik sırasında maternal enfeksiyonun fetusa geçmesi sonucu ortaya çıkan doğumsal kızamıkçık sendromu riskiyle ilişkilidir; bu nedenle kızamıkçığa duyarlı ve maruz kalmış hamile kadınlar yüksek riskli perinatal ve enfeksiyon hastalıkları uzmanlarına yönlendirilmelidir. Aşılama programları birçok ülkede endemik yayılımı büyük oranda ortadan kaldırmış, güncel vakaların çoğu ithal kaynaklıdır.

Tanı

Kızamıkçık tanısı tipik olarak karakteristik klinik tablo ve laboratuvar testlerinin kombinasyonuyla doğrulanır; klinikte aniden başlayan makülopapüler döküntü, düşük dereceli ateş ve lenfadenopati veya artralji konstelasyonu şüphe uyandırır. Tanıda en sık kullanılan test anti-kızamıkçık IgM serolojisidir; semptomların başlangıcından yaklaşık 5 gün sonra alınan serum örneklerinde duyarlılık yüksektir ancak yanlış pozitiflik olabileceğinden pozitif IgM sonuçları eşleştirilmiş akut ve iyileşme dönemine ait IgG titrleriyle doğrulanmalı veya IgG avidite testleri ile desteklenmelidir. Nazofarengeal sürüntülerden veya boğaz sürüntülerinden yapılan RT-PCR, enfeksiyonun erken dönemi için özgül doğrulama sağlar; viral izolasyon daha nadir kullanılır ancak epidemiyolojik tipleme için değerlidir. Yeni doğan ve konjenital şüpheli vakalarda hem IgM hem RT-PCR testleri doğuma yakın zamanlarda ve gerektiğinde tekrarlanarak uygulanmalıdır.

Tedavi

Semptomatik olgular için spesifik antiviral tedavi yoktur; yönetim büyük oranda destekleyicidir. Hafif ağrı ve ateş için analjezikler, eklem yakınması olan erişkinlerde kısa süreli NSAID tedavisi kullanılabilir. Hastalar bulaşıcılık süreleri göz önünde bulundurularak izole edilmeli; döküntü başladıktan sonra tipik olarak 7 gün boyunca izolasyon önerilir. Kızamıkçığa duyarlı ve maruz kalmış hamile kadınlarda maternal-fetal riski azaltmak ve olası sekelleri değerlendirmek amacıyla yüksek riskli perinatal ve pediatrik enfeksiyon uzmanı konsültasyonu sağlanmalıdır; belirli seçilmiş durumlarda intramüsküler immünoglobulin (örneğin normal insan immünoglobulini 0.55 mL/kg tek doz intramüsküler) maruziyet sonrası profilaksi alternatifi olarak değerlendirilebilir ancak doğumsal kızamıkçık sendromunu önlediğine dair yeterli kanıt yoktur ve rutin uygulanmaz.