Üretrit

Özet

Üretrit, genellikle korunmasız cinsel ilişki sonrası ortaya çıkan ve disüri, üretral akıntı ve üretranın sonunda kaşıntı ile karakterize olan sık görülen bir ürogenital enfeksiyondur; en sık etkenler Neisseria gonorrhoeae ve Chlamydia trachomatis olup Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, adenovirüs ve nadiren herpes simpleks gibi diğer mikroorganizmalar da rol oynayabilir. Tanı, üretral akıntı veya idrar tortusunda yüksek güç alanında çok sayıda polimorfonükleer lökosit varlığının gösterilmesine dayanır ve akıntı varsa Gram boyası ile hızlı değerlendirme yapılır; tanıda NAAT’lar (nükleik asit amplifikasyon testleri) birincil yer tutar ve kültürler direnç izlemi ve tedavi başarısızlığı şüphesi için kullanılır. Tedavinin temel amacı akut semptomları hafifletmek, komplikasyonları önlemek ve bulaşmayı azaltmaktır; gonore şüphesinde sefalosporin monoterapisi önerilirken non-gonokoksal üretritte doksisiklin ilk seçeneklerden biridir, hamilelik, sefalosporin alerjisi veya direnç durumu gibi koşullar tedavi seçimini etkiler. Takip, yeniden enfeksiyon riskini azaltmak için partner yönetimini ve yüksek yeniden enfeksiyon oranları nedeniyle belirli durumlarda 3 aylık yeniden testleri içerir; tedavi edilmeyen veya tedavi başarısızlığı olan vakalar infertilite, üretral darlık, epididimit ve nadiren yaygın gonokokal enfeksiyon gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkili olabilir.

Tanı

Üretrit tanısı, disüri veya üretral akıntı gibi semptomların varlığı ile başlar ve tanısal kanıt olarak üretral akıntı veya ilk idrar tortusunda yüksek güç alanında ≥10 PMN veya yağlı mercek alanında ≥2 lökosit gösterilmesini gerektirir; akıntı varsa Gram boyası ile hızlı değerlendirme yapılır ve gram-negatif intraselüler diplokokların varlığı gonoreyi güçlü şekilde düşündürür. Klinik değerlendirme sırasında hasta öyküsü; partner sayısı, yeni partner, son cinsel temasın zamanı, prezervatif kullanımı ve önceki STI öyküsü gibi risk faktörlerini kapsayacak şekilde alınır; fizik muayene üretral meatusun, genital derinin ve lenf nodlarının incelenmesini içerir ve örnek alınamayan vakalarda üretral sürüntü veya idrar NAAT için örnek sağlanır. Tanısal test stratejisi NAAT’ları önceliklendirir çünkü idrar veya üretral örneklerde yüksek hassasiyet gösterir; üretral akıntının kültürü antimikrobiyal direnç izlemi için gereklidir; ek testler Trichomonas için ıslak preparat veya NAAT, kandida için KOH preparatı ve sistemik değerlendirme için HIV ve sifiliz testlerini içerir.

Tedavi

Tedavi, semptom hafifletme ve bulaşmanın önlenmesi hedefiyle semptomatik ve tanısal kriterleri karşılayan hastalarda test sonuçlarını beklemeksizin varsayımsal olarak başlatılabilir; ilk Gram boyası gonoreyi düşündürüyorsa özellikle hamile olmayanlarda sefalosporin monoterapisi (ör. intramüsküler ceftriaxone tek doz, ağırlığa göre doz ayarlaması) birincil seçenek olup eş zamanlı klamidya olasılığı durumunda doksisiklin eklenebilir. Eğer Gram boyası gonoreyi önermiyorsa non-gonokoksal üretrit için doksisiklin genellikle ilk tercih olup azitromisin tek doz veya çok günlük rejimleri ikincil seçenekler olarak kullanılabilir; hamile kadınlarda klamidya şüphesinde azitromisin tercih edilir ve klamidyal enfeksiyon tespitinde amoksisilin bir alternatif olabilir. Sefalosporin allerjisi durumunda gentamisin artı yüksek doz azitromisin gibi rejimler düşünülebilir ancak gastrointestinal yan etki riski vardır; tedavi başarısızlığı, direnç veya nadir patojen şüphesinde kültür, antimikrobiyal duyarlılık testi ve enfeksiyon hastalıkları uzmanı konsültasyonu gereklidir. Tekrarlayan veya dirençli NGU olgularında M. genitalium ve T. vaginalis odaklı tedaviler (metronidazol veya tinidazol T. vaginalis için; doksisiklin ± azitromisin veya moksifloksasin tedavi stratejileri M. genitalium için) uygulanırken yerel antimikrobiyal duyarlılıklar ve florokinolonların potansiyel ciddi yan etkileri göz önünde bulundurulur. Partner yönetimi son 60 gün içindeki partnerlerin değerlendirilmesi ve gerekirse tedavisi ile yeniden bulaşın önlenmesi açısından kritiktir; hızlandırılmış partner tedavisi bazı durumlarda düşünülür, ancak yasal düzenlemeler ülkeye göre değişir.