Peri-orbital ve Orbital Selülit

Özet

Peri-orbital selülit, aynı zamanda ön septal selülit olarak da adlandırılır, göz kapağında orbital septumun yüzeyine (önüne) yakın dokularda gelişen enfeksiyöz bir süreçtir. Genellikle yüzeysel doku yaralanması (örneğin, böcek ısırığı veya şalazyon) veya komşu sinüzit nedeniyle ortaya çıkar. Orbital selülit ise, orbita içinde, orbital septumun arkasında veya derininde, globu etkilemeyen yumuşak dokuyu etkileyen enfeksiyöz bir süreçtir. Orbital selülit çoğunlukla altta yatan bakteriyel sinüzit nedeniyle oluşur. Peri-orbital selülit, gizli altta yatan bakteriyel sinüzitten kaynaklanabilmesi veya nadiren primer bir enfeksiyondan (örneğin, zatürre) bakteriyemik yayılma nedeniyle oluşabilmesi ve çocuklarda hızla orbital selülite ilerleyebilmesi nedeniyle çocuklar için endişe vericidir. Komplikasyonlar arasında sub-periyosteal apse, kavernöz sinüs trombozu, intrakranyal apse ve sonrasında görme kaybı ve/veya ölüm yer alır. Orbital selülit çok daha ciddi bir durumdur, hastaneye yatış gerektirir ve peri-orbital selülitten çok daha yüksek morbiditeye sahiptir, acil görüntüleme ve hem oküloplastik hem de baş-boyun uzmanı tarafından cerrahi değerlendirme gereklidir.

Tanı

Peri-orbital ve orbital selülit arasındaki ayrım, ikincisinin daha fazla morbiditeye sahip olması nedeniyle hayati öneme sahiptir. Peri-orbital selülit tanısı öykü ve tam oftalmolojik muayeneye dayanır. Oftalmopleji, proptozis ve görsel bozukluklar, orbital selülit için anahtar ayırt edici faktörlerdir ve şüphelenilirse tanıyı doğrulamak için bir Bilgisayarlı Tomografi (BT) veya Manyetik Rezonans Görüntüleme (MR) istenmelidir. Kültürler genellikle her ikisi için de negatiftir ancak tedavi öncesinde erişilebilirlerse alınabilir. Nazofarenks ve konjonktiva kültürü de yapılabilir. Ancak çoğu durumda tedavi ampirik olarak başlanır. Öyküde son zamanlarda veya mevcut enfeksiyonlar (özellikle sinüsler, dişler veya kulaklar), arpacıklar/şalazyonlar, delici yaralanmalar ve böcek ısırıkları gibi önemli sorular yer almalıdır. Altta yatan sinüzit, orbital selülitin baskın nedenidir ve çocuklarda genellikle pre-septal selülit ile birlikte görülür.

Tedavi

Orbital selülit şüphesi varsa acilen görüntüleme düşünülmeli ve talep edilmelidir. Sinüzit kanıtı varsa, sinüs drenajı için kulak, burun ve boğaz konsültasyonu alınmalıdır. Sinüzitin orbital komplikasyonu olan sub-periyosteal orbital apse, genellikle cerrahi drenaj gerektirir. Görme kaybı yoksa ve apse ‘küçükse’ (uzunluğu 1 cm’den ve genişliği 0.4 cm’den azsa) başlangıçtaki tıbbi yönetim denenebilir. Başlangıç yönetimi, görme kaybı yoksa cerrahi müdahale kararı verilmeden önce genellikle intravenöz antibiyotiklerle (24-48 saat) yapılır. Frontal sinüzit varsa acil müdahale de tercih edilir çünkü intrakranyal enfeksiyon komplikasyonları riski daha yüksektir. Hem peri-orbital hem de orbital selülit tedavisinin temel dayanağı geniş spektrumlu antibiyotiklerdir. Tedavi her zaman başlangıçta ampirik olup, kültürler bilindiğinde hedefe yönelik tedaviye geçilir. Peri-orbital selülit, çocuklarda gizli orbital selülit riski veya nadiren orbital selülite ve komplikasyonlarına kötüleşme nedeniyle 2-5 gün boyunca acil ampirik intravenöz antibiyotik tedavisine ihtiyaç duyabilir; alternatif olarak güvenilir günlük takip ile çocuklarda ampirik oral tedavi başlatılabilir. Orbital selülit olan tüm hastalar ampirik intravenöz antibiyotik tedavisi için yatırılmalıdır.