Perikardit

Özet

Akut perikardit, perikardın iltihaplanması olarak tanımlanır ve klinik bir tanıdır. Belirtiler genellikle derin nefes alındığında ve sırtüstü yatarken kötüleşen, keskin, şiddetli, retrosternal göğüs ağrısını içerir. Klasik fiziksel bulgu perikardiyal sürtünme sesidir, ayrıca düşük dereceli ateş de mevcut olabilir. Tanısal bulgular arasında elektrokardiyografide (EKG) yeni yaygın çukur yukarı ST yükselmesi veya PR depresyonu, ekokardiyografide yeni veya kötüleşen perikardiyal efüzyon ve sistemik iltihaplanmayı gösteren kan testleri bulunur. Kalp tamponadı, akut perikarditin yaşamı tehdit eden bir komplikasyonudur ve bu hastalar acil perikardiyosentez gerektirir. Tüm hastalara birinci basamak tedavi olarak non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAID) verilmelidir; tüberküloz perikarditi olmayan hastalara ise kolşisin de eklenmelidir. İleri tedavi, altta yatan sistemik bozukluklara yönelik olarak planlanır. Hastalığın komplikasyonları arasında kronik tekrarlayan perikardit, kalp tamponadı ve konstriktif perikardit yer alır. Akut form, 4 ila 6 haftadan daha kısa süren yeni başlangıçlı iltihaplanma olarak tanımlanır ve klinik olarak göğüs ağrısı, perikardiyal sürtünme sesi ve seri elektrokardiyografik değişikliklerden oluşan bir üçlü ile karakterize edilir.

Tanı

Akut perikardit klinik bir tanı olup, aşağıdaki 4 kriterden en az 2’si mevcutsa tanı doğrulanır: tipik olarak keskin ve plevral olan karakteristik göğüs ağrısı, perikardiyal sürtünme sesi, EKG’de yeni yaygın, içe doğru kavisli ST yükselmesi veya PR depresyonu ve yeni veya kötüleşen perikardiyal efüzyon. Eşlik eden destekleyici bulgular ise C-reaktif protein, eritrosit sedimantasyon hızı ve beyaz kan hücresi sayısı gibi yükselmiş inflamatuar belirteçler ile kardiyak bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gibi gelişmiş görüntüleme teknikleriyle saptanan perikard kalınlaşması veya iltihabı kanıtını içerir. Perikarditin yaşamı tehdit eden bir komplikasyonu olan kalp tamponadından erken şüphelenmek çok önemlidir; bu durum hipotansiyon, yükselmiş juguler venöz basınç, taşikardi, soğuk ekstremiteler, kalp yetmezliği veya pulsus paradoksus gibi belirtilerle ortaya çıkabilir ve acil ekokardiyografi ve perikardiyosentez gerektirir. Ana başlangıç araştırmaları EKG, troponin, kreatin kinaz, iltihap belirteçleri (beyaz kan hücresi sayımı, C-reaktif protein, eritrosit sedimantasyon hızı) içeren kan testleri ve ekokardiyografiyi kapsamalıdır. Yüksek risk özellikleri taşımayan hastalarda, altta yatan nedenin araştırılması genellikle gerekmez ve bu hastalar bir hafta içinde kısa süreli takiple ayaktan tedavi edilebilir.

Tedavi

Perikardit tedavisi, semptomları hafifletmek ve nüksü önlemek için kontrendikasyon yoksa non-steroid anti-inflamatuar ilaç (NSAID) ve kolşisinin birinci basamak tıbbi tedavi olarak başlatılmasını içerir. Kolşisin, tüberküloz perikarditi olmayan hastalara verilmelidir ve tekrarlayan perikarditi önlemek, yanıtı iyileştirmek ve remisyon oranlarını artırmak için çok önemlidir. NSAID tedavisi genellikle başlangıç dozunda 1-2 hafta sürdürülmeli ve ardından semptomlara ve C-reaktif protein seviyelerine göre yavaşça azaltılmalıdır; bu süre zarfında gastrointestinal yan etkileri azaltmak için bir proton pompa inhibitörü eklenmelidir. Aspirin, diğer NSAID’lerin miyokard iyileşmesini olumsuz etkilemesi nedeniyle, miyokard enfarktüsü sonrası perikardit gelişen hastalar için tercih edilen NSAID’dir. Kalp tamponadı şüphesi varsa (yükselmiş juguler venöz basınç, taşikardi, kalp yetmezliği veya pulsus paradoksus gibi), acil perikardiyosentez gereklidir. Hastanede yatış, altta yatan bir etiyolojiyi düşündüren klinik sunumlar veya yüksek ateş (), subakut seyir, büyük perikardiyal efüzyon (>20 mm), kalp tamponadı, 7 gün içinde NSAID’e yanıtsızlık, miyoperikardit, immünsüpresyon, travma veya oral antikoagülan tedavi gibi herhangi bir yüksek risk özelliği mevcutsa düzenlenmelidir. Tüberküloz perikarditi olan hastalarda birinci basamak tedavi 4 ila 6 hafta süren antitüberküloz tedavisidir. Tekrarlayan perikarditte kolşisin, nüksü önlemek için 6 ay boyunca devam ettirilmelidir. Refrakter vakalarda düşük doz kortikosteroidler veya immünosupresanlar (romatologdan tavsiye alınarak) düşünülebilir, ancak kortikosteroidlerden viral veya bakteriyel enfeksiyonlar dışlanmadıkça kaçınılmalıdır. Perikardiyektomi, sürekli semptomatik tekrarlayan perikarditte veya tıbbi tedaviye rağmen tüberküloz perikarditi olan hastalarda tekrarlayan efüzyonlar veya konstriktif fizyoloji kanıtı varsa önemli ve invaziv bir prosedür olarak düşünülebilir.