Yetişkinlerde Parasomniler

Özet

Parasomniler, uyku sırasında, uykuya dalışta veya uykudan çıkışta ortaya çıkan istenmeyen olaylardır. Bu olaylar, non-hızlı göz hareketi (NREM) veya hızlı göz hareketi (REM) uykusu sırasında meydana gelebilir ve uyku ile ilgili yeme gibi anormal davranışları veya kabus bozukluğu gibi rüyaları içerebilir. Tanı genellikle hastadan veya daha yaygın olarak yatak partnerinden veya diğer aile üyelerinden alınan dikkatli bir öyküye dayanır. Eğer parasomnia hastaya veya yatak partnerine zarar verme potansiyeline sahipse veya uyku önemli ölçüde kesintiye uğrarsa tedavi gereklidir. Yönetim, parasomnia türüne göre değişir ve güvence verme, uyku ortamı değişiklikleri, bilişsel terapi ve farmakoterapiyi içerir.

Tanı

Parasomnilerin tanısı esasen hastanın veya yatak partnerinin verdiği kapsamlı öyküye dayanır ve bu öykü, sonraki dikkatli test seçiminde yol gösterici olur. Anamnezde, parasomnilerin uykudan zorla uyanma sonrasında sıklıkla meydana geldiği bildirilmiştir. Uyurgezerlikte yaygın bir bulgu olduğu için, kafa karışıklığı ile uyanmalar ve uyku terörleri gibi durumlarda da görülen uyku bozukluğu ile ilgili bir aile öyküsü almak önemlidir. Obstrüktif uyku apnesi (OSA), uyku yoksunluğu ve periyodik uzuv hareket bozuklukları gibi diğer birincil uyku bozukluklarının taranması gerekir, çünkü bunlar sıklıkla parasomnileri tetikler. Spesifik bir parasomnia türünün tanısını doğrulamak için bir araştırma gerektiğinde, atipik nöbet sunumunu dışlamak amacıyla ilk adım genellikle genişletilmiş elektroensefalografik (EEG) montajı ile gece polisomnografi (PSG) olacaktır. NREM parasomnileri için PSG’ler, bacak elektrotları dahil edildiğinde ve psikiyatrik ilaçlar kesildiğinde daha yüksek verimlidir.

Tedavi

Parasomnilerin yönetimi, türüne bağlı olarak güvence verme, uyku ortamının değiştirilmesi, bilişsel terapi ve farmakoterapiyi içerebilir. Eğer parasomnia hastaya veya yatak partnerine zarar verebilecekse ya da önemli bir uyku bozukluğuna neden oluyorsa aktif tedavi gereklidir. NREM parasomnilerinde, karışıklık, uyurgezerlik veya uyku terörü sırasında herhangi bir kısıtlama veya müdahale yapılmamalıdır, ancak hasta güvenliğini sağlamak için çevresel değişiklikler gerekli olabilir. Risk faktörlerinin veya tetikleyicilerin tersine çevrilmesi de önemlidir; bu, uyku yoksunluğundan kaçınmayı ve güvence vermeyi içerir. Topiramat, uyku ile ilişkili yeme bozukluğu olan bazı hastalarda etkili olduğu gösterilmiş bir antikonvülzan tedavisidir ve gerektiğinde birinci basamak seçenektir. Hızlı göz hareketi uyku davranış bozukluğunda (RBD), yaralanmalara neden olabilecek gece davranışlarını önlemek için güvenli bir uyku ortamı sağlamak kritik öneme sahiptir. RBD’nin farmakolojik yönetimi için melatonin ve klonazepam birinci basamak seçenekler olarak önerilmektedir. Tekrarlayan izole uyku felci için ofis değerlendirmesi ve yalnızca güvence verme uygun olabilir. Uyku felci en yaygın olarak sırt üstü pozisyonda meydana geldiği için, sırt üstü uyumayı önleyici stratejiler yardımcı olabilir.