Pnömoni

Özet

Pnömoni, akciğerlerin konsolidasyon veya interstisyel akciğer infiltratları ile iltihaplanması olarak tanımlanmakta ve genellikle etken organizmaya göre kategorize edilmektedir. Tipik semptomları ateş, öksürük, dispne ve göğüs ağrısını içerebilir. Her bir spesifik pnömoni türünün karakteristik risk faktörleri, belirti ve semptomları farklı bir etiyoloji ve patojenik mekanizmadan kaynaklanabilir. Pnömoni ile ilişkili durumlar arasında yetişkinlerde ve çocuklarda toplum kökenli pnömoni (CAP), hastane kökenli pnömoni (HAP), viral pnömoni, Koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19), Şiddetli akut solunum sendromu (SARS), Orta Doğu solunum sendromu (MERS), atipik pnömoni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ve Legionella enfeksiyonları dahil), Pneumocystis jirovecii pnömonisi, Kokkidiyomikoz, Aspergilloz, Alerjik bronkopulmoner aspergilloz, Akut aspirasyon, Aspirasyon pnömonisi, Mekonyum aspirasyon sendromu, Organize pnömoni ve Alerjik Pnömonit bulunmaktadır.

Tanı

Pnömoni tanısı, etiyolojiye bağlı olarak değişen spesifik risk faktörleri, belirti ve semptomların bir kombinasyonuna dayanır. Örneğin, yetişkinlerde CAP, genellikle alt solunum yolu enfeksiyonu belirti ve semptomları (öksürük, nefes darlığı, plevral göğüs ağrısı, mukopurulent balgam, miyalji, ateş) ile kendini gösterir. Yaşlı insanlar ise göğüs bulguları veya ateş olmaksızın kafa karışıklığı veya mevcut durumların kötüleşmesi ile başvurabilirler. Hastaneye yatmış hastalarda, tanının radyografik onayı (göğüs röntgeninde yeni konsolidasyon varlığı) elde edilmelidir. Çocuklarda CAP genellikle ateş ve öksürük ile birlikte hipoksemi, taşipne ve artmış solunum iş yükü belirtileri (göğüs çekilmeleri, burun açılması, baş sallama, homurdanma) ile kendini gösterir. Daha önce sağlıklı bir çocukta hafif semptomlar varsa, tanı klinik olarak kan testleri, görüntüleme veya mikrobiyoloji araştırmalarına ihtiyaç duymadan konulabilir. HAP’li hastalar genellikle ateş (veya hipotermi), lökositoz (veya lökopeni), pürülan balgam ve kötü oksijenlenme kombinasyonu ile başvurur. Viral pnömoni tanısı, solunum yolu sekresyonlarından viral nükleik asidin izole edilmesiyle konulabilir. Atipik bakteriyel pnömoni genellikle baş ağrısı, düşük dereceli ateş, öksürük ve genel rahatsızlık gibi semptom kompleksleri ile karakterizedir ve anamnez bulguları genellikle solunum bulgularından daha baskındır. Mycoplasma pneumoniae ve Chlamydia pneumoniae enfeksiyonları için tanı, nükleik asit amplifikasyon testleri veya kültürler kullanılarak doğrulanabilir. Pneumocystis pnömonisi şüphesi, HIV enfeksiyonu nedeniyle immün baskı altında olan bir kişide pnömoni ile ilgili klinik belirti veya semptomlara dayanır. Aspirasyon pnömonisi tanısı, aspirasyon öyküsü veya risk faktörleri olan bir kişide pnömoni klinik belirti veya semptomlarına (öksürük, nefes darlığı, ateş) dayanarak konur. Kronik öksürüğü olan, ateş, halsizlik ve göğüs ağrısı öyküsü bulunan ve muayene bulgularında perküsyonda dulluk, azalmış nefes sesleri ve raller bulunan hastalar pnömoni açısından test edilmelidir.

Tedavi

Pnömoninin tedavisi, etken organizmaya, hastanın genel klinik durumuna ve altta yatan komorbiditelere bağlı olarak kapsamlı bir yaklaşımla belirlenir. Bakteriyel pnömoni vakaları için ampirik antibiyotik tedavisi genellikle hemen başlatılır ve etken patojenin belirlenmesi sonrası antibiyogram sonuçlarına göre daraltılabilir. Viral pnömonilerde, özellikle grip virüsü kaynaklı olanlarda, antiviral ilaçlar kullanılabilirken, çoğunlukla destekleyici bakım esas tedavi yöntemini oluşturur. Hastaneye yatış gereksinimi olan CAP’li yetişkinlerde tedavi kararı, klinik değerlendirme ve geçerli bir prognoz tahmin kuralı kullanılarak verilir. Ciddi enfeksiyonlarda ve hastane kökenli pnömonide (HAP) geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır ve etken belirlenene kadar tedavi modifiye edilebilir. COVID-19’a karşı korunma ve tedavide mRNA, adenovirüs vektör, protein alt birim ve inaktive virüs aşıları küresel olarak mevcuttur. Organize pnömoni (OP), diğer interstisyel pnömonilerden farklı olarak, genellikle kortikosteroid tedavisine iyi yanıt verir. Pneumocystis jirovecii pnömonisi (PCP) için tipik olarak trimetoprim-sülfametoksazol gibi spesifik antifungal ajanlar kullanılır. Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA) tedavisinde anti-inflamatuar amaçla kortikosteroidler ve Aspergillus kolonizasyonunu azaltmak için antifungal ilaçlar yer alabilir, çünkü tedavi edilmediğinde bronşektazi, fibroz ve solunum yetmezliğine yol açabilir.