Organofosfat Zehirlenmesi

Özet

Organofosfat zehirlenmesi, mesleki veya kazara maruz kalma, kasıtlı yutma veya sinir gazları ile kimyasal savaş nedeniyle ortaya çıkabilir. Klinik görünüm, doz, ajanın toksisitesi ve maruz kalma türündeki farklılıklar nedeniyle oldukça değişkendir. Tanı genellikle maruz kalma öyküsüne ve kolinerjik fazlalığın karakteristik belirtilerine dayanır, ancak hasta istemeden maruz kaldığında, bilinçsiz veya kafa karışıklığı içindeyse tanı koymak zor olabilir. Standart tedavi; resüsitasyon, destekleyici bakım, dekontaminasyon ve atropin kullanımını içerir. Kazara veya mesleki maruz kalmalar neredeyse her zaman olumlu bir sonuç doğurur.

Tanı

Organofosfat zehirlenmesi tanısı, çoğu durumda kolinerjik fazlalığın karakteristik belirtileri ile birlikte maruz kalma öyküsüne dayanır. Hasta istemeden maruz kalmışsa, bilinçsizse veya kafası karışmışsa tanı koymak zorlaşabilir. Şüpheli tüm vakalarda veya tanıdan şüphe varsa, tanıyı doğrulamak için hızlı ve güvenli bir yol olduğu için atropin tedavi denemesi yapılmalıdır. Kolinesteraz aktivitesi de tanıyı doğrulamak için kullanılabilir, ancak sonuçların geri gelmesindeki gecikmeler bu testi daha az kullanışlı hale getirir. En spesifik fiziksel muayene özellikleri, fasikülasyonlar (örneğin, peri-orbital, göğüs veya bacak kaslarının) ve aşırı sekresyonlardır (örneğin, gözyaşı, tükürük veya bronkorea). Pupileler genellikle nokta şeklindedir ve naloksona yanıt vermez.

Tedavi

Tedavinin ana hedefi, resüsitasyon, destekleyici bakım ve hastanın dekontaminasyonu ile yüksek ölüm oranını ve ciddi komplikasyonların şiddetini azaltmaktır, bu amaçla atropin ve/veya pralidoksim kullanılabilir. Hastanın yönetimi, erken uzman yardımı ve kritik bakım girişini içermelidir. Yaşamı tehdit eden organofosfat zehirlenmesi için erken entübasyon önerilmektedir. Tüm şüpheli önemli maruziyeti olan hastalar, test sonuçları gelmeden önce tedaviye başlanması gerektiğinden, varsayımsal olarak tedavi edilmelidir. İlk yaklaşım; kardiyorespiratuar canlandırma ve destekleyici bakım, sekresyonlar kontrol altına alınana ve göğüs temiz olana kadar hızla artan atropin dozlarının çok erken kullanımı, ayrıca intravenöz sıvılar, hava yolu bakımı ve ventilasyonu içerir. Hasta stabilize olduktan sonraki adım dekontaminasyondur. Mesleki veya kazara zehirlenmelerde semptomlar genellikle hafif ila orta şiddettedir ve destekleyici bakım, dekontaminasyon ve sekresyonları kontrol etmek için atropin önerilir. Kasıtlı yutma veya sinir ajanı ile terörizm veya savaş durumlarında semptomlar genellikle şiddetlidir ve bu vakalarda atropin ve inhibe olmuş asetilkolinesterazı yeniden aktive etmek için pralidoksim (bir oksim) de verilebilir.