Kolera Dışı Vibrio Enfeksiyonları

Özet

Kolera dışı Vibrio enfeksiyonları, Vibrio cholerae dışındaki Vibrio türlerinin neden olduğu enfeksiyonlardır. En virülan tür olan Vibrio vulnificus, bağışıklığı baskılanmış hastalarda veya altta yatan karaciğer hastalığı olanlarda hızla ölümcül septik şok geliştirebilir. Tanı, kan, yara veya dışkı kültürlerine dayanmaktadır. Sepsis veya şiddetli sistemik enfeksiyonu olan hastaların tedavisi, iki ajanla intravenöz antibiyotik tedavisini içerir. Nekrotizan cilt/yumuşak doku enfeksiyonu olan hastalar, enfekte dokunun erken agresif debridmanına da ihtiyaç duyarken , lokalize cilt/yumuşak doku yara enfeksiyonları oral antibiyotikler ve yakın gözlem ile yönetilir. Gastroenterit sendromları rehidrasyon ile tedavi edilir ve ishal beş günden fazla sürerse oral antibiyotikler önerilir. Prognoz, enfeksiyonun klinik sunumuna ve altta yatan komorbiditelerin olup olmadığına göre değişmektedir.

Tanı

Vibrio sendromlarının klinik şüphesi ve tanısı, kabuklu deniz ürünlerinin işlenmesi veya temizlenmesi, kabuklu deniz ürünlerinin tüketimi veya tuzlu/okyanus sularına maruz kalma geçmişine dayanmaktadır. Özellikle bağışıklığı baskılanmış veya altta yatan karaciğer hastalığı olan bir konakla birleştiğinde yüksek şüphe oluşmalıdır. Tanı, altta yatan karaciğer hastalığı veya bağışıklık yetersizliği öyküsü olan ve yakın zamanda kabuklu deniz ürünleri tüketimi veya denizle teması olan kişilerde daha da güçlenir. Doğrulayıcı tanı için kan kültürü, antibiyotik tedavisine başlamadan önce (eğer tedavide önemli bir gecikmeye neden olmuyorsa) alınmalıdır. Lokal inokülasyon yarası ile ilişkili lokalize cilt/yumuşak doku enfeksiyonunda tanı, yaralı gram boyası ve kültürü ile desteklenir ; altta yatan komorbiditeleri ve deniz ürünleri veya deniz suyu maruziyeti olan bir hastada gram-negatif çubukları gösteren bir boyama Vibrio enfeksiyonunu düşündürmektedir. Gastroenterit sendromu şüphesinde, dışkının Vibrio seçici ortamda (tiyosülfat-sitrata-safra tuzları-sakkaroz [TCBS] kültür ortamı) kültürü istenir. Kültür bağımsız tanısal testler (CIDT) de kullanılabilir ancak pozitif örnekler mümkünse kültür ile doğrulanmalıdır. MALDI-TOF (matris destekli lazer desorpsiyon iyonizasyonu-zaman uçuşu kütle spektrometrisi) kültürlenmiş organizmaları hızlı bir şekilde tanımlamak için kullanılabilir.

Tedavi

Kolera dışı vibrio kaynaklı sepsis veya şiddetli sistemik enfeksiyon tedavisi, intravenöz antibiyotiklerden (üçüncü nesil sefalosporin artı bir tetrasiklin veya üçüncü nesil sefalosporin artı siprofloksasin) oluşmaktadır. Yüksek mortalite riski nedeniyle, kan kültürü onayı beklenirken ampirik antibiyotik rejimi acil olarak başlanmalıdır. Nekrotizan cilt/yumuşak doku enfeksiyonu olan hastalar, devitalize dokunun erken ve agresif debridmanını gerektirir. Nekrotizan olmayan, sadece lokalize cilt/yumuşak doku yara enfeksiyonu olan hastalar, ayakta tedavi ortamında oral antibiyotikler ile yönetilebilir. Gastroenterit sendromları rehidrasyon ile tedavi edilir , ancak ishal 5 günden fazla sürerse oral antibiyotikler önerilir. Antibiyotik monoterapisi önerilmez ve tedavi süresi, uygun olduğunda kapsamı daraltmak için mikrobiyoloji ve klinik verilerle yeniden değerlendirilmesi gereken en az 10-14 gün beklenmektedir.