Nokardiyoz

Özet

Nokardiyoz, aktinomiset Nocardia tarafından neden olunan, lokalize veya yaygın olabilen bir enfeksiyondur. Genellikle hücre aracılı bağışıklığı zayıf olan (örneğin, organ nakli sonrası, AIDS’li, kortikosteroid tedavisi gören veya maligniteleri olanlar) bağışıklığı baskılanmış hastalarda görülür. Yaygın formlar bazı hastalarda akciğerler, cilt, subkutan dokular ve merkezi sinir sistemi (CNS) gibi bölgeleri etkileyebilir. Yaygın veya şiddetli hastalığı olan bağışıklığı baskılanmış hastaların tedavisi, iki veya daha fazla antibiyotikle intravenöz tedaviyi içerir. Nüks etme eğilimi yüksek olup , bakım tedavisine, bağışıklığı baskılanmış durumun tersine çevrilebileceği veya iyileştirilebileceği zamana kadar devam edilmelidir. Antimikrobiyal tedaviye zayıf yanıt veren CNS apseleri gibi bazı durumlarda cerrahi tedavi gerekebilir. Bağışıklığı tam olan hastalar genellikle lokalize deri lezyonları, selülit, apseler veya sporotrikoid formlar geliştirir.

Tanı

Nokardiyoz tanısı için klinik ve radyografik bulgular spesifik değildir. Bu bulgular aktinomikoz ve tüberküloz dahil diğer bakteriyel enfeksiyonlar ile, ayrıca akciğerleri, cildi ve beyni etkileyen fungal enfeksiyonlar ve malignitelerle karışabilir. Tanı, klinik bir örnekten organizmaların izole edilmesini ve tanımlanmasını gerektirir. En sık örnekler pulmoner vakaların çoğunluğu nedeniyle balgam, bronkoalveolar lavaj (BAL) veya diğer solunum örneklerindendir. Gram ve modifiye asit-fast boyaları, kültür sonuçları beklenirken hızlı bir varsayımsal tanı sağlamak için önemlidir. Nocardia kolonilerinin ortaya çıkması iki haftaya kadar sürebileceğinden, enfeksiyon şüphesi olduğunda laboratuvara bildirmek, organizmanın tanınmasını ve geri kazanımını optimize etmek için önlemler alınmasını sağlayabilir. Nocardia türleri çoğu rutin seçici olmayan ortamda büyüyebilir. Tür belirleme, farklı türlerin farklı direnç profillerine sahip olması nedeniyle antibiyotik tedavisini ayarlamak için kritik öneme sahiptir. Görüntüleme olarak, pulmoner veya yaygın nokardiyoz için belirli bir radyolojik desen olmamasına rağmen , nörolojik tutulumun dışlanması için her zaman beyin BT’si veya tercihen manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılmalıdır.

Tedavi

Nokardiyoz tedavisinde sülfonamidler (örneğin trimetoprim/sülfametoksazol) 60 yılı aşkın süredir tercih edilen ajanlardır. İlaç seçimi, uygulaması ve tedavi süresi klinik denemelerde iyi belirlenmemiştir ve çoğu öneri temel araştırmalar, hayvan modelleri ve klinik uzman görüşlerine dayanmaktadır. Şiddetli hastalık (yaygın hastalık, merkezi sinir sistemi (CNS) tutulumu veya geniş enfeksiyon belirtileri olan akciğer hastalığı) olan hastalar, yeterli antimikrobiyal kapsama sağlamak ve antibiyotikler arasındaki olası sinerji nedeniyle genellikle iki veya üç ilaç kombinasyonu ile tedavi edilir. Bazı uzmanlar, şiddetli hastalığın tedavisi için trimetoprim/sülfametoksazol, amikasin ve karbapenem (örneğin imipenem/cilastatin) içeren üçlü bir rejim önermektedir. Tedavi, tür belirleme ve duyarlılık testleri ile yönlendirilir, ancak klinisyenler sonuçlar mevcut değilken ampirik olarak başlarlar. Tedavi süresi değişkendir ve lezyonların yeri ile hastanın bağışıklık durumu ile ilişkilidir. Primer deri nokardiyozu 3-6 ay boyunca tedavi edilebilir. CNS tutulumu olmadan pulmoner ve yaygın nokardiyoz en az 6 ay boyunca tedavi edilmelidir. CNS tutulumu olan hastalarda tedavi, klinik ve görüntüleme yanıtlarına bağlıdır, ancak genellikle 1 yıl veya daha uzun süre devam ettirilmelidir. Cerrahi tedavi, ilaçlara yanıt vermeyen apseleri veya empiyemleri boşaltmak veya çıkarmak için gerekebilir.