Yeni Başlangıçlı Atriyal Fibrilasyon

Özet

Yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyondan, hastanın düzensiz bir nabza sahip olması durumunda şüphelenilmesi gerekmektedir; buna çarpıntı, dispne, göğüs ağrısı, yorgunluk, baş dönmesi, poliüri veya senkop gibi semptomlar eşlik edebilir ya da etmeyebilir. Tanıyı doğrulamak için manuel nabız palpasyonu yapılmalı ve hemen on iki derivasyonlu elektrokardiyogram uygulanmalıdır. Hastanın aritmi başlangıç süresi dikkate alınmaksızın, hemodinamik instabilite belirtileri, akut miyokard iskemisi semptomları, hastanede tedavi gerektiren ciddi tetikleyici bir hastalık, Wolff-Parkinson-White sendromu gibi bir ön uyarım sendromuyla birlikte atriyal fibrilasyon veya akut inme belirtileri durumlarında acil senkronize doğru akım kardiyoversiyonu derhal uygulanmalıdır, çünkü bu durumlar yaşamı tehdit edebilir. Hemodinamik olarak tehlikede olan hastalar acil tıbbi birime yatırılmalı, kardiyoversiyon öncesi sedasyon için anestezi desteği istenmeli ve kıdemli/uzman konsültasyonu yapılmalıdır. Tedavi edici antikoagülasyon almayan hastalarda kardiyoversiyon öncesinde hemen antikoagülasyon başlanması kritik öneme sahiptir. Tüm hastaların bütünsel yönetimi için Atriyal Fibrilasyon Daha İyi Bakım (ABC) yolu izlenir; bu yol Antikoagülasyon/İnme önleme, Daha iyi semptom yönetimi ve Kardiyovasküler ve komorbidite optimizasyonunu içerir. İnme riskini hesaplamak için CHA2DS2-VASc skoru ve büyük kanama riskini değerlendirmek için ORBIT veya HAS-BLED skorları kullanılmalıdır. Hayati tehlike oluşturan hemodinamik instabilitesi olmayan hastalarda, başlangıç değerlendirmesi sırasında nabız kontrolüne başlanmalı, semptomlar devam ederse veya nabız kontrolü sağlanamazsa ritim kontrolü düşünülmelidir. Sağlıksız yaşam tarzı faktörleri belirlenmeli ve hastaya nüksü önlemeye yardımcı olacak tavsiyeler sunularak kapsamlı risk faktörü değişikliği ve altta yatan durumlara yönelik müdahale stratejileri belirlenmelidir.

Tanı

Atriyal fibrilasyon, atriyumların koordine edilmemiş elektriksel aktivasyonu ve sonuç olarak etkisiz atriyal kasılması ile karakterize edilen bir supraventriküler taşiaritmidir. Elektrokardiyografik bulgular arasında belirgin tekrarlayan P dalgalarının yokluğu, düzensiz atriyal aktivasyonlar ve atriyoventriküler iletim bozulmadığında düzensiz düzensiz R-R aralıkları yer alır. Yeni başlangıçlı atriyal fibrilasyon, semptomatik olup olmadığına bakılmaksızın ilk kez tespit edilen veya yeni başlayan bir atriyal fibrilasyon epizodu olarak tanımlanmaktadır ve bu tanımlama valvüler olmayan ve cerrahi olmayan ortamlardaki semptomatik sunumları kapsamaktadır.

Tedavi

Hayati tehlike arz eden hemodinamik instabilitesi olmayan hastalarda, başlangıçta beta-blokörler veya hız sınırlayıcı kalsiyum kanal blokörleri gibi atriyoventriküler nod blokajı yapan ilaçlarla hız kontrolüne başlanması gerekmektedir. Eğer hastanın semptomları hız kontrolüne rağmen devam ederse veya hız kontrolü sağlanamazsa ritim kontrolü stratejileri düşünülmelidir. Aritminin başlangıcı kesinlikle kırk sekiz saatten az ise, seçili hastalarda erken kardiyoversiyon düşünülebilir ve yirmi dört ila kırk sekiz saat arası süren atriyal fibrilasyon durumlarında kardiyoversiyon sonrası en az dört hafta oral antikoagülasyon önerilmektedir. Başlangıcı kırk sekiz saat veya daha fazla olan ya da belirsiz olan durumlarda ise, seçmeli elektriksel veya farmakolojik kardiyoversiyon için en az üç hafta süreli terapötik antikoagülasyon planlanmalı ve kardiyoversiyon sonrasında dört hafta boyunca antikoagülasyona devam edilmelidir. Tüm hastalarda, CHA2DS2-VASc skoru ile inme riskinin hesaplanması ve CHA2DS2-VASc skoru erkeklerde bir veya daha fazla, kadınlarda iki veya daha fazla olan durumlarda oral antikoagülasyonun başlatılması zorunludur. Antikoagülan seçimi, hastanın klinik ihtiyaçları ve tercihlerine göre uyarlanmalı ve K vitamini antagonistlerine tercih olarak doğrudan oral antikoagülanlar (apiksaban, edoksaban, rivaroksaban veya dabigatran) kullanılmalıdır.