Nörolojik Olarak Aracılı Refleks Senkop

Özet

Nörolojik olarak aracılı refleks senkop (NMRS), sinirsel refleks vazodilasyonu ve/veya bradikardi sonucu semptomatik hipotansiyonun ortaya çıktığı ilişkili durumlar veya senaryolar grubudur. Vasovagal senkop (VS), yaygın bayılma olarak da bilinir ve NMRS’nin belirli bir türünü ifade eder. VS, genellikle duygusal rahatsızlık, korku ve acı gibi tetikleyicilerle ortaya çıkan bayılmaları ve diğer daha az tanımlanmış durumları kapsar. Çoğu NMRS sendromunun tedavisinin temeli hasta eğitimidir. Hastalara refleks bayılmaların neredeyse asla yaşamı tehdit etmediği, ancak genellikle tekrar ettiği (sıklıkla kümeler halinde) ve önleyici önlemler ciddiye alınmazsa yaralanmalara yol açabileceği konusunda bilgi verilmelidir. Senkop tekrarlarını uzun vadede azaltma stratejileri arasında ortostatik toleransı artırmak için fiziksel teknikler, intravasküler hacmin azalmasını önlemek ve/veya arteriyel ve venöz tonusu artırmak için farmakolojik müdahaleler ve bradikardiyi önlemek için kalp pili yer alır.

Tanı

Senkop, hızlı ve kendiliğinden iyileşme ile birlikte postürel tonusu koruyamama ile ilişkili, nispeten ani, geçici ve kendiliğinden sona eren bilinç kaybı ile karakterize edilen bir sendromdur. Geçici bilinç kaybı, en sık beyin kan akışını sürdürebilmek için gereken minimumun altına düşen sistemik arteriyel basınçtaki bir düşüşle tetiklenen, beyin besin akışının geçici yetersizliğinin sonucudur. NMRS, semptomatik hipotansiyonun sinirsel refleks vazodilasyonu ve/veya bradikardi sonucu ortaya çıktığı ilişkili durumlar veya senaryolar grubunu ifade eder. Şüpheli senkopu olan hastaların ilk değerlendirmesi, semptomatik olayların ayrıntılı tanımı, klinik olarak önemli yapısal kalp hastalığının mevcut olup olmadığının belirlenmesi (EKG ve genellikle ekokardiyogram ile) ve tanıyı öneren geçmişin klinik özelliklerine odaklanmalıdır. Deneyimli ellerde, senkopun nedeni kapsamlı bir tıbbi öykü ve fizik muayene ile yaklaşık %60 hastada belirlenebilir. NMRS tanısı, vazovagal bayılma için tanık ifadeleri de dahil olmak üzere ayrıntılı tıbbi geçmiş elde etmeye büyük ölçüde dayanır. Baş yukarı eğim masası testi (HUT), vazovagal senkop için en yaygın onaylayıcı testtir.

Tedavi

Çoğu NMRS sendromunun tedavisinin temeli, yaklaşan NMRS’yi durdurmak veya nüksü önlemek için fiziksel teknikler hakkında tavsiyelerde bulunmayı içeren hasta eğitimidir. Hastalara refleks bayılmaların nadiren yaşamı tehdit ettiğini, ancak tekrarlama eğiliminde olduğunu ve önleyici önlemler alınmazsa yaralanmaların meydana gelebileceğini bilmelidirler. NMRS için çoğu farmakolojik tedavinin kullanımını destekleyecek yeterli kanıt yoktur. Belki midodrin dışında, nörolojik olarak aracılı bayılmaların tedavisinde hiçbir ajan güçlü bir şekilde önerilemez. Hacim genişlemesi, vasovagal bayılma için tıbbi tedavi gerektiren çoğu hasta için temel bir öneridir. Fiziksel karşı basınç manevraları (PCM’ler), uyarı semptomları ilk tanındığında yaklaşan NMRS veya ortostatik bayılmaları durdurmak için önerilir ; yararlı teknikler arasında çömelme, kol gerginliği, bacak çaprazlama ve alt vücut kaslarının gerginliği ile bacak çaprazlama bulunur. Kalp pili, bradikardi ile belgelenmiş karotid sinüs sendromunun tedavisinde bradikardi kaynaklı bayılmayı önlemek için rol oynayabilir.