Nekrotizan Fasiit

Özet

Nekrotizan fasiit, tanı için yüksek bir şüphe indeksi gerektiren, yaşamı tehdit eden bir subkutanöz yumuşak doku enfeksiyonudur. Hızla ilerleyen bir yumuşak doku enfeksiyonu olan bir hastada her zaman nekrotizan fasiit şüphelenilmeli ve enfeksiyon bölgesinde şiddetli ağrı (klinik bulgulara orantısız) veya anestezi , ödem ve eritem (ödem genellikle eritemin ötesine uzanır) , veya sistemik enfeksiyon belirtilerinden herhangi biri kontrol edilmelidir. Ancak, nekrotizan fasiit kolayca gözden kaçabilir çünkü hasta hastalığın erken döneminde spesifik olmayan belirtiler ve semptomlarla başvurabilir. Eğer nekrotizan fasiit şüphesi varsa, araştırmaların sonuçları beklenmeden hasta acil cerrahi debridman için hemen yönlendirilmelidir. Nekrotizan fasiit klinik bir tanıdır, ancak araştırmalar bu belirsizse tanıyı destekleyebilir. Cerrahi debridman, hasta nekrotik doku kalmayana kadar gerektiği kadar tekrarlanmalıdır. Ek antibiyotik tedavisi ve destekleyici bakım çok önemlidir. İntravenöz ampirik antibiyotiklere kan kültürlerini aldıktan hemen sonra başlanmalı ve kültür sonuçları mevcut olduğunda antibiyotikler etken organizmayı hedef alacak şekilde ayarlanmalıdır.

Tanı

Nekrotizan fasiit tanısı, hızla ilerleyen yumuşak doku enfeksiyonu olan bir hastada yüksek bir klinik şüphe endeksine dayanır. Tanı, enfeksiyon bölgesinde şiddetli ağrı (klinik bulgularla orantısız) veya lokal alanda anestezi , eritemin ötesine uzanan ödem , ve sistemik enfeksiyon belirtileri gibi klinik bulgularla desteklenir. Nekrotizan fasiit klinik bir tanıdır ve erken tanı kritik öneme sahiptir çünkü yaşamı tehdit eden bir cerrahi acil durumdur. Erken dönemde hasta spesifik olmayan belirtilerle gelebileceği için tanı kolayca atlanabilir. Eğer nekrotizan fasiit şüphesi varsa, hastayı hemen cerrahi ekibe yönlendirmek gerekir ve araştırma sonuçları beklenmemelidir. Sistemik enfeksiyon belirtileri arasında taşikardi, taşipne, hipotansiyon, bulantı, kusma veya deliryum bulunabilir. Nekrotizan fasiit, enfeksiyon bölgesinde şiddetli ağrı veya anestezi , görünen cilt değişikliklerine orantısız ağrı , ve krepitasyon, veziküller, büller, gri renk değişikliği veya eritemin ötesine uzanan ödem gibi cilt değişiklikleri ile selülitten ayırt edilir. Ancak hasta normal üst ciltle başvurabilir ve cilt değişiklikleri geç bir belirti olabilir. Tanı belirsizse, laboratuvar risk göstergesi (LRINEC) skoru gibi puanlama araçları tanıyı desteklemeye yardımcı olabilir, ancak tanıyı dışlamak için kullanılmamalıdır. Kesin bakteriyolojik tanı, cerrahi debridmandan elde edilen doku örneklerinden ve kan kültürlerinden en iyi şekilde yapılır.

Tedavi

Nekrotizan fasiit yönetiminde temel yaklaşımlar acil cerrahi debridman, yoğun destekleyici bakım ve ampirik antibiyotik tedavisini içerir. Nekrotizan fasiit şüphesi duyulduğu anda hasta acil cerrahi debridman için yönlendirilmeli ve kritik bakım ekibinden erken bir değerlendirme alınmalıdır. Cerrahi debridman mümkün olan en kısa sürede, ancak hastaneye kabulden en az 6-12 saat içinde yapılmalıdır. Debridmanda gecikme, artan debridman sayısı, organ yetmezliği insidansı ve mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Tekrarlayan cerrahi debridman, hastada nekrotik doku kalmayana kadar yapılmalıdır. Yoğun hemodinamik destek (intravenöz sıvılar ve vazoaktif ilaçlar) ve analjezi (örneğin morfin sülfat) kritik öneme sahiptir. Kan kültürlerini aldıktan hemen sonra ampirik intravenöz antibiyotik tedavisine başlanmalı ve antibiyotik seçimi acilen bir enfeksiyon hastalıkları veya mikrobiyoloji uzmanıyla tartışılmalıdır. Ampirik tedavi, en yaygın etiyolojileri hedefleyen yüksek doz geniş spektrumlu antibiyotikleri (örn. piperasilin/tazobaktam, bir karbapenem, bir sefalosporin veya florokinolon) MRSA koruması için vankomisin, linezolid, tedizolid veya daptomisin ile birlikte içerir. Grup A streptokok katılımı dışlanana kadar klindamisin eklenmesi önerilir. Kültür sonuçları mevcut olduğunda antibiyotikler etken organizmayı hedef alacak şekilde ayarlanmalıdır. Antibiyotiklere, daha fazla debridman gerekli olmayana, hasta klinik olarak iyileşene ve ateşi 48 ila 72 saat boyunca düzelene kadar devam edilmelidir.