Miliaria

Özet

Miliaria, cildin çeşitli seviyelerinde ekrin ter bezlerinin tıkanması veya bozulması sonucu, özellikle sıcak veya nemli ortamlarda aşırı terlemeden kaynaklanan bir cilt döküntüsüdür. Üç ana formu vardır: Miliaria kristalina, folikül merkezli olmayan, asemptomatik, kırılgan ve şeffaf veziküllerden oluşur, kolayca patlar ve hızlı bir şekilde kendiliğinden iyileşir. Miliaria rubra, folikül merkezli olmayan, eritematöz papuloveziküllerden oluşur ve kaşıntı ile ilişkilidir. Miliaria profunda ise, birden fazla miliaria rubra atağının sonucu olarak folikül merkezli olmayan, kaşıntılı et rengi papüllerden oluşur ve genellikle etkilenen cildin anhidrozu ile ilişkilidir, bu da ısı tükenmesine yol açabilir. Tüm miliaria formları için ana tedavi, hastanın serin bir ortama yerleştirilmesidir.

Tanı

Miliaria tanısı genellikle karakteristik öykü ve fizik muayene bulgularına dayanarak konulur. Miliaria, ekrin kanalda tıkanmanın meydana geldiği seviyeye göre sınıflandırılır. Miliaria kristalina, tetikleyici bir faktöre maruz kalındıktan sonra günler ila haftalar içinde ortaya çıkan asemptomatik, şeffaf, hassas, folikülsüz veziküller ile karakterizedir, genellikle gövde ve proksimal uzuvlarda yaygın bir döküntü olarak görülür. Miliaria rubra’da ise, kaşıntı, batma, yanma veya karıncalanma hissi ile birlikte papül patlaması görülür; bu his paroksismal olup terlemeyi artıran uyarıcılardan etkilenir ve sürtünme ve kapanma bölgelerinde merkezi bir vezikül ile birlikte eritematöz, folikülsüz papüller tipiktir. Miliaria profunda, genellikle tropiklerde miliaria rubra’nın tekrarlayan epizotlarından sonra ortaya çıkar ve hastanın terlemeye teşvik edildiğinde daha belirgin hale gelen asemptomatik, et rengi, folikülsüz, derin yerleşimli papüller ile karakterizedir. Miliaria kristallina, herpes benzeri döküntüye benzer şekilde berrak sıvı dolu veziküller ürettiğinden, herpes enfeksiyonunu dışlamaya yardımcı olmak için Tzanck sürüntüsü veya viral PCR gibi testler istenebilir.

Tedavi

Miliaria formları aşırı terlemeden kaynaklandığı için, en etkili tedavi, hastanın ortamındaki sıcaklık ve nemi düzenleyerek terlemeyi azaltmaktır. Genel olarak, tek etkili tedavi ve önleme, daha fazla terlemeyi önlemektir. Miliaria kristalina durumunda, serin bir ortamda birkaç saat genellikle hızlı bir rahatlama sağlar. Ancak, miliaria profunda’nın tam tedavisi, haftalarca veya aylarca ısıdan kaçınmayı gerektirebilir. Destekleyici bakım önlemleri arasında kolloidal yulaf eklenmiş serin banyolar , terin normal akışını kolaylaştıran anhidrous lanolin gibi nemlendirici merhemler , teri emmek ve nemi azaltmak için mısır nişastası veya diğer emici tozlar ve cildi temizlemek için düzenli yıkama yer alır. Kaşıntı için mentol, pramoksin veya kalamin losyonu gibi antipruritikler kullanılabilir ve daha şiddetli vakalarda orta potansiyelli topikal kortikosteroidler (örneğin triamcinolon) düşünülebilir. Miliaria profunda’nın tedavisinde kısa süreli oral isotretinoin etkili olabilir. Ateşli hastalarda antipiretikler (parasetamol veya ibuprofen gibi) sıcaklığı düşürmek için kullanılabilir.