Malign Spinal Kord Kompresyonu

Özet

Malign spinal kord kompresyonu (MSCC), metastatik veya direkt tümör yayılımının epidural alana gerçekleşmesiyle ortaya çıkan ve omuriliğe veya cauda equina’ya baskı yapan bir tümör tarafından oluşturulan tıbbi bir acil durumdur. Omurilikte geri dönüşü olmayan yaralanmayı ve engelliliği önlemek için acil tanı ve tedavi gereklidir. Omurga kolonunu etkileyen tümörler ekstradural (en yaygın), intradural ekstramedüller veya intradural intramedüller olarak sınıflandırılır. Tanı, tercihen gadolinyum ile güçlendirilmiş tam omurga Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) ile konulur; MRI’nın kontrendike olduğu veya mevcut olmadığı durumlarda Bilgisayarlı Tomografi (BT) miyelografisi kullanılabilir. Tedavi genellikle kortikosteroidlerle başlar, ardından hastanın durumuna uygun olarak cerrahi ile veya cerrahisiz radyoterapi uygulanır. Prognoz, daha önce yürüyebilen hastalar ve 24 saatten az süreyle hareketsiz kalan hastalar için daha elverişlidir.

Tanı

MSCC tanısı, klinik öykü ve görüntüleme bulgularına dayanır ve bu süreçte duyusal, motor veya otonom fonksiyon kaybının diğer ciddi nedenleri dışlanmalıdır. Hastanın sigara içme geçmişi, kanserojenlere maruz kalma, seyahat geçmişi, son tarama muayeneleri ve ailede kanser öyküsü hakkında bilgi alınmalıdır. Sırt ağrısı, MSCC’nin en yaygın ve genellikle nörolojik belirtiler ortaya çıkmadan haftalarca önce mevcut olabilen ilk belirtisidir. Ağrı, lokalize, radiküler veya mekanik olabilir. Diğer yaygın belirtiler arasında uzuv zayıflığı veya felci, uyuşma, parestezi veya duyusal kayıp gibi duyusal belirtiler ve mesane ve/veya bağırsak disfonksiyonu bulunur. Fizik muayene, motor fonksiyon, refleksler, his ve sfinkter fonksiyonunun değerlendirilmesini içerir. Şüpheli MSCC için tercih edilen görüntüleme, ideal olarak gadolinyum ile güçlendirilmiş tam omurga MRI’dır.

Tedavi

MSCC’li hastalar için tedavi hedefleri, klinik kötüleşmeyi önlemek, ağrıyı ve diğer semptomları hafifletmek ve fonksiyonel yeteneği korumak veya geri kazandırmaktır. Tedavi başlangıçta, kesin tedavi öncesinde nörolojik defisitleri iyileştirmek veya stabilize etmek amacıyla mümkün olan en kısa sürede, ideal olarak belirtilerin başlangıcından itibaren 12 saat içinde kortikosteroidleri içerir. Kortikosteroidleri takiben hastanın durumuna uygun olarak cerrahi ile veya cerrahisiz radyoterapi uygulanır. Tedavi seçimi; hastanın nörolojik durumu, omurilik sıkışmasının derecesi, yaşam beklentisi, metastatik hastalığın yaygınlığı, omurga stabilitesi, tümör radyosensitivitesi ve hasta tercihleri gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Omurga Instabilite Neoplastik Skoru (SINS) 7’nin üzerinde olan tüm hastalar için cerrahi değerlendirme önerilir. Cerrahi teknikler arasında vertebrektomi, posterior dekompresif laminaktomi ve perkütan stabilizasyon yöntemleri (vertebroplasti ve kifoplasti) bulunur.