Demir Eksikliği Anemisi

Özet

Demir eksikliği anemisi (DEA), aneminin en yaygın formudur ve nedenleri arasında demir alımının azalması, demir kaybının artması ve demir gereksinimlerinin artması yer alır. Klinik olarak hastalar yorgunluk, solukluk, eforla nefes darlığı ve pica (yiyecek olmayan maddelere karşı istek) gibi şikayetlerle başvurabilir. Kan testleri mikrositer, hipokromik anemi ve düşük retikülosit sayısını ortaya çıkarır. Laboratuvar bulguları tipik olarak düşük serum demiri, artmış toplam demir bağlama kapasitesi (TIBC), yüzde 16’dan az transferrin doygunluğu ve düşük serum ferritinini içerir. DEA tanısı konulduğunda, altta yatan nedenin araştırılması esastır. Tedavi, oral veya intravenöz demir takviyesini içerir ve demir replasman tedavisi, hematolojik parametreler normale döndükten sonra vücut demir depolarını yenilemek için devam ettirilmelidir.

Tanı

Demir eksikliği anemisi tanısı, yorgunluk, düşük enerji seviyesi, solukluk, eforla nefes darlığı veya pica ile başvuran hastalarda klinik şüphe ile başlar; ayrıca büyüme geriliği olan çocuklarda da düşünülmelidir. Başlangıç laboratuvar değerlendirmesi, tam kan sayımı (hemoglobin, hematokrit, trombosit sayısı, ortalama korpusküler hacim (MCV), ortalama korpusküler hemoglobin (MCH), ortalama korpusküler hemoglobin konsantrasyonu (MCHC), kırmızı hücre dağılım genişliği dahil), periferal yayma, retikülosit sayımı ve demir profilini içermelidir. Periferik yayma, mikrositik ve hipokromik anemi bulgularını gösterirken , demir profili tipik olarak düşük serum demiri, artmış toplam demir bağlama kapasitesi, yüzde 16’dan az transferrin doygunluğu ve düşük serum ferritinini (genellikle 12 nanogram/mL’den az) ortaya koyar. Mikrositer, hipokromik anemi diğer durumlarda da (örneğin talasemi) görülebileceğinden, demir eksikliğini doğrulamak için bir demir profili değerlendirmesi gereklidir. DEA tanısı konulan her hastada altta yatan nedeni belirlemek için ileri araştırmalar yapılmalıdır; tüm hastalar için çölyak serolojisi, idrar analizi ve Helicobacter pylori testi önerilmektedir. Açık bir neden bulunamayan yeni teşhis edilmiş DEA’lı erkekler ve menopoz sonrası kadınlarda, üst ve alt gastrointestinal (GI) endoskopisi gibi GI sistem araştırmaları birinci basamak araştırmalar olarak önerilmektedir.

Tedavi

Demir eksikliği anemisi tedavisi, oral veya intravenöz demir replasman tedavisini kapsar. İlk tedavi günlük oral demir replasman tedavisidir (örneğin, demir sülfat, demir glukonat, demir fumarat veya ferrik maltol). Demir tuzları, ferrik demir tuzlarına kıyasla daha iyi biyoyararlanıma ve emilim sağlar. Emilimi optimize etmek ve günlük takviyeye göre daha uygun dozlama sağlamak amacıyla oral demir takviyesinin alternatif günlerde tek doz olarak verilmesi de düşünülebilir. Tedaviye yanıt, retikülosit sayımının 1 ila 2 hafta içinde zirve yapması ve hemoglobinin 3 ila 4 hafta içinde (20 g/L kadar) iyileşme göstermesiyle izlenir; hemoglobin 2 ila 4 ay sonra normalleşmeli ve demir depoları 6 ay sonra yenilenmelidir. Hastaların yüzde 10’una kadar olan kısmı oral demire karşı gastrointestinal intolerans gösterebilir ve bu durumda alternatif formülasyonlara geçmek, ilaçları yemekle almak veya intravenöz demir replasman tedavisine başlamak gerekebilir. İntravenöz demir, oral demire kıyasla malignite, inflamatuar bağırsak hastalığı ve muhtemelen kalp yetmezliği ile ilişkili IDA tedavisinde daha etkili görünmektedir. Kardiyovasküler bozulma belirtileri gösteren hastalarda (örneğin dinlenme sırasında nefes darlığı, göğüs ağrısı veya baş dönmesi) kırmızı hücre transfüzyonu düşünülebilir, ancak hacim aşırı yüklenmesi riskini önlemek için dikkatli olunmalıdır.