İntususepsiyon

Özet

İntususepsiyon, en sık olarak 3 ile 12 ay arasındaki bebeklerde, 5 ile 9 ay arasında zirve yaparak görülür. Klinik tablo genellikle kolik karın ağrısı, bacakların bükülmesi, ateş, halsizlik ve kusmayı içerir, bazı durumlarda dışkıda kan da görülebilir. Patolojik yerleşim çoğunlukla ileoçekal bölgededir. Klinik şüphe olduğunda, tanısal görüntüleme önemlidir; düz karın röntgeni bağırsak tıkanıklığını ve sağ alt kadranda gaz azlığını ortaya çıkarabilir , ve serbest gaz varlığı sonraki yönetimi etkiler. Deneyimli bir radyolog tarafından yapılan karın ultrasonu genellikle tanıyı koyar , ancak kontrast eneması (en sık hava, bazen sıvı) tanı için en spesifik ve hassas testtir ve terapötik olarak da kullanılabilir. Tedavi, kontrast eneması ile redüksiyonu içerir, hava sıvadan daha etkili ve güvenli olabilir. Kontrast eneması başarısız olursa veya peritonit mevcutsa cerrahi gereklidir. Basit vakalarda açık redüksiyon yapılırken, bağırsak nekrozu ve perforasyonu ile komplike vakalarda bağırsak rezeksiyonu uygulanır.

Tanı

İntususepsiyon tanısı, tam bir öykü ve fizik muayene ile başlar. Hastalar genellikle karın ağrısı (kolik/aralıklı ataklar), kırmızı frenk üzümü jölesi dışkısı ve kusma açısından değerlendirilir. Klasik üçlü (kolik karın ağrısı, kırmızı frenk üzümü jölesi dışkısı, hissedilebilir karın kitlesi) hastaların %20 ila %40’ında bulunur; hastaların %60’ında ise bu özelliklerden en az 2’si mevcuttur. Fizik muayenede elle hissedilebilen bir karın kitlesi, karın distansiyonu veya peritonizm bulguları görülebilir; karın kitlesi, bebek ağrı atakları arasında sakinleştiğinde en iyi şekilde hissedilir. Görüntüleme çalışmaları, tanısal doğruluğu %100’e kadar çıkabilen , klinik olarak stabil hastalarda ilk tercih edilen tanı testi olan ultrasonu içerir. Ultrason, sağ karın duvarının hemen derininde 3 ila 5 cm arasında bir kitle ve karakteristik “simit (doughnut) işareti” veya “hedef işareti” görünümü gösterir. Kontrast eneması (hava veya sıvı kontrast) en spesifik ve hassas tanı testidir, ancak pnömoperitoneum varlığında kontrendikedir.

Tedavi

İleoçekal intususepsiyon için birincil tedavi, peritonit belirtileri yoksa kontrast eneması (gaz veya sıvı) ile redüksiyondur. Tedavi, tanı anında hipovolemi ve elektrolit anormalliklerinin izotonik sıvı resüsitasyonu ile düzeltilmesiyle başlatılmalıdır. Pnömatik redüksiyon, cerrahi gereksinimi yoksa stabil hastalarda tercih edilen yöntemdir. Kontrast enemasına karşı kesin kontrendikasyonlar peritonit, perforasyon, toksik kolit ve hipovolemik şoktur. Bu kontrendikasyonlar mevcutsa veya kontrast eneması başarısız olursa cerrahi redüksiyon gerekir. Cerrahi redüksiyon açık veya laparoskopik yaklaşımla yapılabilir. Bağırsak nekrozu ve perforasyonu ile komplike vakalar için bağırsak rezeksiyonu gerekli olabilir. Antibiyotiklerin rutin rolü belirsizdir, ancak bazı merkezlerde bağırsak translokasyonu ve bakteriyemi potansiyeli nedeniyle gösterge olarak kabul edilir. Antibiyotikler, intra-abdominal patojenleri kapsayacak geniş spektrumlu olmalı ve mümkünse prosedürden 1 saat önce verilmelidir. Rezeksiyon geçiren hastalar için rutin bağırsak profilaktik rejimleri kullanılır ve uzun süreli antibiyotik sadece perforasyon veya apse oluşumunda önerilir.