Gebelikte İntrahepatik Kolestaz

Özet

Gebelikte intrahepatik kolestaz (ICP), diğer karaciğer hastalıklarının yokluğunda, kaşıntı ve karaciğer disfonksiyonu ile karakterize, gebelikle sınırlı bir bozukluktur, yükselmiş toplam serum safra asidi konsantrasyonları ile seyreder. Bu durum, spontan preterm doğum, mekonyumlu amniyotik sıvı, yenidoğan ünitesine kabul ve anne serum safra asidi konsantrasyonları seviyesine yükselirse ölü doğum gibi olumsuz yenidoğan sonuçları riski taşır. Anne komplikasyonları arasında bozulmuş glukoz toleransı ve dislipidemiye ek olarak artmış gestasyonel diyabet ve preeklampsi riski yer alır. Tek kesin tedavi, bebeğin doğumudur. Toplam serum safra asidi konsantrasyonları ve hafif kaşıntısı olan hamile kadınlara topikal yumuşatıcılar ve sedatif antihistaminikler gibi semptomatik tedavi önerilebilir. Toplam safra asidi konsantrasyonları olan kadınlar için ölü doğum riski artmadığından, ölü doğumu önlemek amacıyla erken doğum açıkça belirtilmemiştir, ancak gebelik ilerledikçe artabileceği için anne serum safra asidi konsantrasyonlarını ölçmeye devam etmek önemlidir. Toplam serum safra asidi konsantrasyonları olan hamile kadınlar için ölü doğum riski artmaktadır ve bu kadınlara 35-36. gebelik haftalarında doğum önerilmelidir. Ursodeoksikolik asit ile tedavi, toplam serum safra asidi konsantrasyonlarını etkili bir şekilde azaltmaz veya ölü doğumu açıkça önlemez, ancak anne kaşıntısında marjinal bir iyileşme sağlar, alanin aminotransferaz konsantrasyonlarını düşürür ve serum safra asidi konsantrasyonları olan kadınlarda spontan preterm doğum riskini azaltır.

Tanı

ICP, kaşıntı ve diğer katkıda bulunan karaciğer hastalıklarının yokluğunda, yükselmiş serum safra asidi konsantrasyonları olan hamile kadınlarda teşhis edilmelidir. Kaşıntı, klasik olarak ellerin avuç içlerinde ve ayakların tabanlarında meydana geldiği tanımlanmasına rağmen, vücudun herhangi bir yerinde ve her yerde ortaya çıkabilir ve genellikle gece en şiddetlidir. Etkilenen kadınlarda sıklıkla karaciğer transaminaz seviyeleri yükselmiş karaciğer fonksiyon bozukluğu görülür, ancak ICP’li kadınların %20’ye kadarında karaciğer transaminaz seviyeleri yükselmemiştir. Kaşıntı genellikle serum biyokimyasındaki yükselmelerden önce başlar, bu nedenle semptomatik kalan kadınlarda tekrarlayan test önerilir. Tanı için ana faktörler arasında önceki ICP öyküsü, ailede ICP öyküsü, önceki hepatit C enfeksiyonu ve safra kesesi taşları gibi risk faktörlerinin varlığı ile birlikte gebelikte başka bir neden yokken kaşıntı ve döküntü olmadan yaralar bulunur. En önemli tanısal laboratuvar testi, olumsuz perinatal sonuçlarla açıkça ilişkili olduğu için toplam serum safra asidi konsantrasyonlarının ölçülmesidir; yükselmiş karaciğer fonksiyon testleri (alanin aminotransferaz, aspartat aminotransferaz ve bilirubin) de yaygındır ancak tanı için gerekli değildir. Hastalığın şiddeti serum safra asidi konsantrasyonlarına göre sınıflandırılır: ve arası hafif, ve arası orta, ve şiddetli hastalık olarak kabul edilir.

Tedavi

ICP yönetiminin temel amaçları, özellikle ölü doğum olmak üzere olumsuz perinatal sonuçlar riskini azaltmak ve anne kaşıntısını hafifletmektir. Tedavi, hastalığın şiddetine göre değişir; hafif ICP (safra asitleri ve ) ve orta ICP (safra asitleri ve ) için nemlendirici, ek antihistamin (klorfenamin) ve ek ursodeoksikolik asit önerilir. Ursodeoksikolik asit, kaşıntının şiddetini küçük ve tutarsız bir şekilde azaltır ve alanin aminotransferaz konsantrasyonlarını düşürür. Şiddetli ICP (safra asitleri ) için ilk olarak doğum indüksiyonu veya elektif sezaryen önerilir. Ölü doğumu önlemek için farmakolojik bir tedavinin kanıtı yoktur; bu nedenle erken doğum, hastalığın şiddetine göre zamanlanmalıdır. Safra asidi konsantrasyonları olan kadınlar için ölü doğum riski artmadığından, erken doğum açıkça belirtilmemiştir ve doğum genellikle 38-39. gebelik haftaları arasında önerilir. Safra asidi konsantrasyonları olan şiddetli hastalarda, ölü doğum riski önemli ölçüde artar ve 35. gebelik haftasından itibaren doğumun indüksiyonu veya elektif sezaryen önerilmelidir. Tüm şiddet seviyeleri için, steatore veya safra asidi bağlayıcı reçineler kullanan kadınlar için ek vitamin K (fitomenadion olarak) önerilir.