İleus

Özet

İleus, mekanik bir bağırsak tıkanıklığıyla ilişkili olmayan gastrointestinal motilitenin yavaşlaması olarak tanımlanır. En sık olarak ameliyattan sonraki 2 ila 3 gün içinde ortaya çıkar. Dört gün veya daha uzun süren uzun süreli postoperatif ileus, hastanede kalış süresinin önemli ölçüde uzamasına katkıda bulunur. Tedavi, öncelikle ağızdan beslenmenin yavaşça yeniden başlatılmasını, destekleyici bakımı ve altta yatan kötüleştirici faktörlerin düzeltilmesini içerir. Önleme, postoperatif opioid analjezinin yerine non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) ve torasik epidural analjezi gibi çok modlu bir yaklaşımın yanı sıra, erken enteral beslenme, erken hareket etme ve mümkünse laparotomi yerine laparoskopi kullanılmasını gerektirir.

Tanı

İleus, mekanik bağırsak tıkanıklığı dışlandıktan sonra bir dışlama tanısıdır. Büyük karın ameliyatı geçiren ve yaklaşık 2 veya 3 gün sonra karın şişliği, karın ağrısı, gaz çıkaramama veya bağırsak hareketleri ile kusma geliştiren bir hastada postoperatif ileustan şüphelenilmelidir. İleusun belirtileri ve bulguları arasında bulantı, kusma, kabızlık (şiddetli olabilir), gaz çıkaramama, karın şişliği ve genellikle ağrı ile birlikte gazlı şişkinlikten kaynaklanan rahatsızlık yer alır. Tanı, geçmiş, fizik muayene ve görüntüleme ile konur. Görüntülemede, BT taraması mide şişkinliğini, sıvı dolu bağırsakları gösterir, ancak tıkanıklığın ana göstergesi olan genişlemiş bağırsak ile çökmüş bağırsak arasında bir geçiş noktası kanıtı göstermez. Elektrolitler, tam kan sayımı, üre ve kreatinin gibi laboratuvar testleri, ciddiyeti değerlendirmek ve diğer durumları dışlamak için yapılır.

Tedavi

Tedavinin temel hedefleri, semptomların düzelmesini beklerken destekleyici bakım sağlamak ve sepsis gibi altta yatan veya yatkınlık oluşturan durumları düzeltmektir. Postoperatif ileus genellikle destekleyici yönetimle 3 ila 4 gün içinde düzelir. İlk yönetim, hastayı aç bırakmak, intravenöz sıvılara başlamak ve elektrolit dengesizliklerini düzeltmekten oluşur. Önemli abdominal şişkinliği ve tekrar eden kusması olan veya aspirasyon riski yüksek olan hastalarda nazogastrik (NG) tüpü yerleştirilmelidir. Gastrointestinal motiliteyi yavaşlatan farmakolojik ajanlar (örneğin, opioidler, antikolinerjikler) azaltılmalı veya durdurulmalıdır. Uzun süreli postoperatif ileusu olan ve 7 günden fazla oral alımı olmayan hastalara parenteral beslenme başlanması önerilir.