Hipoventilasyon Sendromları

Özet

Hipoventilasyon sendromu, alveolar hipoventilasyon (‘nin 45 mmHg üzerine yükselmesi) ile ilişkili bozuklukları içermektedir. Çoğu durumda, özellikle uyku sırasında hipoksemi (‘nin 60 mmHg altında olması) de mevcuttur. Alveolar hipoventilasyon, obezite hipoventilasyon sendromu (OHS), kısıtlayıcı toraks bozuklukları, merkezi uyku apne sendromları ve Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) gibi çeşitli bozukluklarla ortaya çıkabilir. Semptomlar genellikle spesifik olmamakla birlikte, neredeyse her zaman bozulmuş uyku ve gündüz işlevinde bozulmayı içermektedir. Fizik muayene genellikle birincil bozuklukla ilişkili bulgulara ek olarak, cor pulmonale belirtilerini ortaya çıkarmaktadır. Tanı, klinisyenin alveolar hipoventilasyonun genellikle belirli tıbbi bozukluklarla ilişkili olduğunu fark etmesiyle konulur. Tedavi, invaziv ventilasyon kullanımını da içerebilen gece ventilasyonunu kapsamaktadır.

Tanı

Hipoventilasyon sendromlarının tanısında klinik şüphe merkezi bir öneme sahiptir, çünkü bu bozuklukların birçoğu genellikle alveolar hipoventilasyon ile birlikte ortaya çıkar veya gelişir. Kesin tanı, >45 mmHg seviyelerine yükselmesi olarak tanımlanan alveolar hipoventilasyon varlığını belgelemek ve ilişkili hipoksemiyi doğrulamak için arteriyel kan gazı analizi gerektirir. Diğer incelemeler arasında akciğer fonksiyon testleri, solunum kası gücünün ölçümü ve genellikle bir gece polisomnografisi yer alır. Arteriyel kan gazı analizi, alveolar hipoventilasyonun tanısını doğrulamak için kullanılan kesin testtir. Pulmoner fonksiyon testleri (spirometri ve akciğer hacimlerinin ölçümü dahil) ve solunum kası gücü ölçümleri, hipoventilasyona neden olan hastalığın nedeni ve şiddeti hakkında önemli ipuçları sağlamaktadır. Polisomnografi, birçok bozukluğun başlangıçta uyku sırasında, özellikle REM uykusunda daha belirgin hipoksemi göstermesi nedeniyle genellikle önerilir. Serum bikarbonat seviyesinin yükselmesi () ve nabız oksimetresinde düşük oksijen doygunluğu (), alveolar hipoventilasyon varlığını düşündürebilir, ancak tanı testleri olarak önerilmez.

Tedavi

Hipoventilasyon sendromları için birincil tedavi yöntemi gece ventilasyonudur. Çoğu bozuklukta, gece non-invaziv ventilasyon (NIV) hem etkili hem de iyi tolere edilen bir tedavi seçeneği haline gelmiştir. Kılavuzlar, hipoventilasyon sendromu olan hastalarda NIV için uygun titrasyon teknikleri ve yöntemlerini önermektedir. Obezite hipoventilasyon sendromunun (OHS) başlangıç tedavisi olarak sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) kullanılabilir, çünkü OHS’li çoğu hastada ilişkili obstrüktif uyku apnesi bulunmaktadır. Biyer seviyeli pozitif hava yolu basıncı (PAP), bireysel olarak ayarlanmış inspiratuar ve ekspiratuar basınçlarla, OHS ile ilişkili hiperkapniyi tersine çeviren muhtemelen en etkili non-invaziv tedavidir. OHS’li hastalarda kilo kaybı, diyet veya mide bypass cerrahisi dahil olmak üzere, etkili olduğu gösterilmiştir. Kısıtlayıcı toraks bozuklukları olan hastalarda, gece ventilasyonunun kullanımı, hayatta kalma, uyku kalitesi, gündüz gaz değişimi ve gündüz işlevinde iyileşmeler ve gündüz uykululuğunda azalma ile ilişkilendirilmiştir. Konjestif kalp yetmezliğine (CHF) bağlı Cheyne-Stokes solunumu (CSR) olan hastalarda CPAP tedavisinin merkezi apne-hipopne indeksini azalttığı gösterilmiştir. KOAH’ta, invaziv olmayan pozitif basınç ventilasyonunun, akut alevlenme sırasında ve stabil kronik amfizemli seçilmiş hasta gruplarında faydalı olduğu gösterilmiştir. Hipoventilasyon sendromu olan hastalarda ek oksijen dikkatli bir şekilde verilmelidir.