Korneal Abrazyonlar

Özet

Korneal abrazyonlar, kornea epitelinde oluşan defektler olarak tanımlanır ve genellikle ani bir başlangıç gösterirler. Tipik semptomlar arasında, hastada yabancı cisim olmasa dahi hissedilen rahatsızlık, ışığa karşı aşırı hassasiyet (fotofobi), aşırı sulanma, göz kapaklarında spazm (blefarospazm) ve bulanık görme bulunmaktadır. Bu yaralanmalar sıklıkla tırnaklar veya dallar gibi dış nesnelerden kaynaklanan mekanik travma, göz kapağı altına sıkışan yabancı cisimler veya kontakt lens kullanımından kaynaklanır. Tedavi yaklaşımı, hastanın ağrısının yeterli düzeyde kontrol altına alınmasını ve enfeksiyon profilaksisi için topikal antibiyotiklerin uygulanmasını içerir. Kontakt lens kullanan hastalar, özellikle Pseudomonas enfeksiyonu açısından yüksek risk taşıdıkları için, bu durumu göz önünde bulunduran özel bir antibiyotik tedavisi gerektirebilirler. Basit abrazyonların büyük bir kısmı genellikle bir veya iki gün içinde tamamen iyileşir ve kalıcı bir sekel bırakmaz; ancak daha büyük defektler veya kontakt lens kullanımıyla ilişkili yaralanmaların iyileşme sürecini doğrulamak amacıyla bir iki gün içinde oftalmolojik takip zorunludur. Gözün bantlanmasının (patching) iyileşmeyi hızlandırdığına veya ağrıyı azalttığına dair bir kanıt bulunmamaktadır ve korneal ülserasyon veya keratit gibi komplikasyonlar nadiren görülür.

Tanı

Korneal epitel defektlerinin tanısı, çoğunlukla hastanın detaylı tıbbi öyküsü ve klinik muayene bulgularına dayanır, bu nedenle ek araştırmalara nadiren ihtiyaç duyulur. Yeni abrazyonlarda ani başlayan ağrı, yabancı cisim hissi ve travma öyküsü tipiktir; tekrarlayan erozyonlarda ise hastalar genellikle uykudan uyandıklarında gözlerini ilk açtıklarında semptomların başladığını bildirirler. Fizik muayene sırasında, rahatsızlığı geçici olarak hafifletmek için topikal anestezik kullanılabilir, ancak tekrarlayan kullanımından kaçınılmalıdır. Muayenede kornea çevresinde kırmızı veya mor bir halka şeklinde silier kızarıklık ve sulanma yaygın olarak görülürken, korneada beyazımsı bir opasite potansiyel bir enfeksiyon endişesini artırır. Görme keskinliği değerlendirilmelidir, çünkü görme eksenindeki defektler veya korneal ödem görmede belirgin değişikliklere neden olabilir. Tanının kesinleştirilmesi için, açıkta kalan bazal membranı boyayan ve kobalt mavi filtre altında kornea defektini belirginleştiren fluorescein boyama muayenesi esastır. Eğer fluorescein boyası renk değiştirir veya yaradan akıyormuş gibi görünürse (pozitif Seidel testi), bu durum delici göz yaralanması şüphesini kuvvetlendirir.

Tedavi

Basit korneal abrazyonların yönetimi, yeterli ağrı kesicilerin sağlanması, enfeksiyonun önlenmesi ve varsa yabancı cismin çıkarılmasını kapsar. Ağrı kontrolü için ilk yirmi dört saatte özellikle ibuprofen gibi oral analjeziklere ihtiyaç duyulabilir. Topikal antibiyotikler, önemli epitel kaybı, kontaminasyon veya kontakt lensle ilişkili abrazyon bulunan hastalara reçete edilir. Merhemler, hem tedavi edici hem de yağlayıcı işlev gördükleri için genellikle damlalara tercih edilirler. Travmatik yaralanmalarda eritromisin, siprofloksasin ve ofloksasin gibi antibiyotikler yaygın olarak kullanılırken, yüksek Pseudomonas enfeksiyonu riski taşıyan kontakt lens kullanıcılarında topikal florokinolonlar veya aminoglikozitler tercih edilmelidir. Gömülü olmayan yabancı cisimler steril tuzlu su ile yıkama veya pamuklu aplikatörle çıkarılabilirken, metal cisimlerin neden olduğu pas halkaları yirmi dört ila kırk sekiz saat içinde takip randevusunda çıkarılmalıdır. Delici yaralanma şüphesi veya derin gömülü yabancı cisimler gibi durumlarda acil oftalmoloji konsültasyonu zorunludur ve bu hastalarda normal kontakt lens kullanımı iyileşme tamamlanana kadar kesinlikle yasaktır.