Kavernöz Sinüs Trombozu

Özet

Kavernöz Sinüs Trombozu (CST), kafatası tabanında bulunan kavernöz sinüs içinde bir pıhtı oluşumuyla karakterize edilen, kökeni septik yani enfeksiyöz veya aseptik yani enfeksiyöz olmayan bir süreç olabilen nadir ve ciddi bir hastalıktır. Septik CST, genellikle yüzün orta üçte birinden, sinüslerden, kulaklardan, dişlerden veya ağızdan kaynaklanan enfeksiyonların tromboflebitis yoluyla kavernöz sinüse hızla yayılmasıyla gelişir , ve günümüzde akut sinüzit en yaygın yatkınlık durumu olarak kabul edilmektedir. Buna karşılık, aseptik CST, travma, iatrojenik yaralanmalar veya çeşitli prokoagülan durumlardan kaynaklanan trombotik bir süreçtir. Hastalığın tanısı genellikle, özellikle ilk 48 saat içinde karşı göze yayılabilen tek taraflı peri-orbital ödem, proptozis, oftalmopleji, ateş ve baş ağrısı gibi klinik belirtilerin değerlendirilmesi ve bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) gibi görüntüleme yöntemleriyle doğrulanması yoluyla konulmaktadır. Prognoz üzerinde en büyük etkiye sahip olduğu için, CST şüphesi olan hastalara vakit kaybetmeden geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine başlanması hayati önem taşımaktadır.

Tanı

Kavernöz Sinüs Trombozunun tanısı, sepsisin sistemik belirtileri, bir veya her iki göz çukurundaki venöz konjesyon bulguları ve kavernöz sinüsün içindeki ve çevresindeki yapıların yaralanmasının klinik olarak tanınmasına dayanır. Akut septik sunumda hastalar genellikle toksik bir durumda başvurur ve yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, bulantı, ense sertliği ve başlangıçta tek taraflı olan ancak hızla bilateral hale gelen peri-orbital ödem ve proptozis gibi klasik bulgular mevcuttur. Fizik muayenede kemozis, proptozis, peri-orbital ödem ve dış oftalmopleji (göz dışı kasların kısıtlanması) sıkça gözlenirken, özellikle altıncı kranial sinirin (CN VI) intralüminal seyrinden dolayı yanal bakış felci tam oftalmoplejiden önce gelişebilir. Tanıyı desteklemek için, manyetik rezonans venografisi (MRV) veya bilgisayarlı tomografi venografisi (BTV) gibi görüntüleme araştırmaları kullanılırken, kontrastlı BT kavernöz sinüslerdeki erken pıhtı oluşumunu tespit etmede MRG’den daha üstün olabilir. Laboratuvar testlerinde, neredeyse tüm septik vakalarda belirgin lökositoz gözlenmesi beklenir ve bu durum aseptik hastalıktan ayırt etmeye yardımcı olurken, hiperkoagüle durumların varlığını değerlendirmek için ek hematolojik testler yapılmalıdır.

Tedavi

Kavernöz Sinüs Trombozu (CST) ile ilişkili genel mortalite ve morbiditenin yüksek olması nedeniyle, hastalığın en erken şüphesinde yoğun ve hızlı bir tedavi uygulanması esastır. CST tedavisinin temelini oluşturan antibiyotiklere derhal başlanmalıdır ve bu, prognoz üzerinde en büyük etkiye sahip tedavi yöntemidir. Yönetim, septik ve non-septik nedenleri başlangıçta ayırt etmek zor olduğu için genellikle aynıdır, ancak septik bir etiyoloji kesin olarak dışlandığında antibiyotikler kesilebilir. Antibiyotik tedavisinin yanı sıra, uygun hastalarda ek tedavi olarak antikoagülasyon, kortikosteroidler ve cerrahi kullanılmaktadır. Antikoagülasyon için başlangıçta intravenöz fraksiyone edilmemiş heparin gibi hızlıca geri dönüşümlü bir ajanın kullanılması, hastanın durumu stabil hale geldiğinde ise varfarin gibi daha uzun etkili ajanlara geçilmesi önerilir. Kortikosteroidler, immün baskılayıcı etkileri nedeniyle bazı durumlarda tartışmalı olsa da, hipofiz yetersizliği gelişen hastalarda veya şiddetli orbital ödemi ve kranial sinir iltihabını azaltmada kesinlikle gereklidir. Ayrıca, enfeksiyonun birincil kaynağının (örneğin sinüzit veya diş apsesi) hızlı cerrahi drenajı şiddetle tavsiye edilir, ancak kavernöz sinüsün kendisinin cerrahi drenajı nadiren yapılmaktadır.