Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromu

Özet

Karmaşık bölgesel ağrı sendromu (CRPS), başlatıcı bir olaya orantısız olarak uzayan ağrı ile karakterize edilen bir durumdur. Bu sendrom, en sık olarak küçük travmaların ardından ortaya çıkar ve genellikle bir uzvun distal kısımlarını etkiler. Ağrı genellikle kendiliğinden, yanıcı, bıçak saplanır gibi, keskin veya elektriksel olarak tanımlanırken; kronikleşme durumunda ise donuk, can sıkıcı ve sızlayan nitelikler geliştirir. Hastaların neredeyse tamamında allodini (zararsız bir uyarana karşı ağrı) ve hiperaljezi (orantısız ağrı) gibi duyusal hassasiyetler mevcuttur. Klinikte yerel ödem, eritem, terleme anormallikleri ve trofik cilt ve tırnak değişiklikleri sıklıkla görülür. Etkilenen uzuv, genellikle hareketsiz tutulur ve bu durum distoni, odak zayıflığı ve kontraktürlerin gelişimiyle ilişkilendirilebilir.

Tanı

CRPS tanısı esasen kliniktir ve özel testler tanısal kabul edilmez; ancak yapılan araştırmalar tanıyı desteklemek veya ayırıcı tanıları dışlamak için faydalı olabilir. Hastalık, başlatıcı olayın şiddetine orantısız ve beklenen normal iyileşme süresinin ötesinde devam eden bölgesel ağrı olarak tanımlanır. Ağrı belirli bir sinir bölgesi veya dermatomla sınırlı değildir ve zamanla değişken bir ilerleme gösterir. Tanı, Uluslararası Ağrı Çalışmaları Derneği tarafından benimsenen Budapeşte tanı kriterlerine dayanır ve bu kriterler; duyusal, motor, sudomotor ve vazomotor kategorilerde belirlenmiş belirti ve bulguların varlığını gerektirir.

Tedavi

Tedavinin temel hedefi, yeterli ağrı yönetimi teknikleri kullanılarak etkilenen uzvun fonksiyonel restorasyonunu sağlamaktır. Bu amaca ulaşmak için, tedavi süreci hasta eğitimi, fizyoterapi, mesleki terapi, farmakoterapi ve bireysel hastaya uygun psikolojik tekniklerle desteklenir. Fizik tedavi ve mesleki terapi, hastalığın erken ve kronik aşamalarında ana tedavi bileşenini oluşturur. Ağrı yönetiminde kullanılan farmakolojik ajanlar arasında trisiklik antidepresanlar, antikonvülsanlar, bisfosfonatlar ve topikal lokal anestezikler bulunur. Diğer tedavilerin yeterli rahatlama sağlayamadığı inatçı kronik CRPS vakaları için girişimsel tedaviler bir seçenek olarak değerlendirilir.