Hiperkoagüle Durum

Özet

Hiperkoagüle durum, protrombotik durum veya trombofili olarak da adlandırılır, koagülasyon sistemindeki bir anormallikten kaynaklanan venöz tromboza yatkınlıktır. Bu durum kalıtımsal veya edinilmiş olabilir, ancak bazı vakalarda altta yatan neden belirlenemeyebilir. Kalıtsal trombofili, popülasyonun yaklaşık yüzde 10’unu etkiler ve çoğu taşıyıcı asemptomatik kalır. Obezite ve hormonal tedavi gibi edinilmiş risk faktörleri toplumda oldukça yaygındır. Venöz tromboemboli (VTE), bu durumun en yaygın belirtisidir. Risk altındaki kişilerin belirlenmesi ve hastaneye yatış veya büyük cerrahi gibi yüksek risk dönemlerinde uygun tromboprofilaksi ile VTE önlenebilir.

Tanı

Trombofili olan birçok kişi asemptomatik olduğundan, kalıtsal trombofili rutin testler sırasında teşhis edilebilir. Hiperkoagüle durumun en yaygın klinik belirtileri, birlikte VTE olarak adlandırılan derin ven trombozu (DVT) ve pulmoner embolidir (PE). Tanı, VTE, önceki tromboz öyküsü (özellikle ne zaman ortaya çıktığı), ek risk faktörlerinin varlığı, VTE’nin yeri ve teşhis için kullanılan yöntem dahil olmak üzere ayrıntılı bir aile ve tıbbi öykü ile başlar. Fizik muayenede DVT’yi düşündüren bacak şişmesi ve hassasiyet veya PE’yi düşündüren göğüs ağrısı, nefes darlığı, takipne, taşikardi veya hipotansiyon bulunabilir. Tanısal araştırmalar genellikle tam kan sayımı (FBC), aktifleşmiş parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT), protrombin zamanı (PT), fibrinojen ve D-dimer gibi rutin laboratuvar testlerini içerir. Ancak, VTE olan bir hastada akut durumda kalıtsal trombofili tanısı yönetimi değiştirmeyeceği için rutin trombofili testi çoğu klinik senaryoda önerilmez. Görüntüleme, gizli maligniteyi dışlamak için göğüs röntgeni ve abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) içerebilir.

Tedavi

Çoğu asemptomatik hasta VTE öyküsü olmadığı için tedaviye ihtiyaç duymaz. VTE’nin birincil önlenmesi, hiperkoagüle durumların risk değerlendirme araçlarına dahil edilmesini gerektirir. Tedavi yaklaşımları, düşük moleküler ağırlıklı heparin (DMH), fraksiyone edilmemiş heparin (UFH), doğrudan oral antikoagülanlar (DOAK’lar) ve fondaparinuks gibi farmakolojik profilaksiyi ve dereceli kompresyon çorapları veya aralıklı pnömatik kompresyon gibi mekanik tromboprofilaksiyi içerir. Tedavi önerileri, hastanın durumuna (örneğin, akut tıbbi hastalık, kanser, cerrahi) ve VTE veya kanama riskine göre farklılık gösterir. Örneğin, aşırı kanama riski olmayan ve VTE riski taşıyan hastanede yatan akut tıbbi hastalar için antikoagülan tromboprofilaksi önerilir. Buna karşın, büyük kanama riski altındaki hastalar için mekanik tromboprofilaksi önerilir. Total kalça veya diz artroplastisi gibi büyük ortopedik cerrahi geçiren hastalar için DMH, DOAK’lar veya aspirin ile uzatılmış tromboprofilaksi önerilebilir. Gebelikte, antitrombin eksikliği olan asemptomatik kadınlar gebelik boyunca ve doğum sonrası farmakolojik tromboprofilaksi almalıdır, diğer kalıtsal trombofili olanlar için bireysel risk değerlendirmesi önerilir. Yaşam tarzı değişiklikleri (sağlıklı kilo, aktif yaşam tarzı ve sigarayı bırakma) birincil önlemede önemlidir.