Hantavirüs Kardiyopulmoner Sendromu

Özet

Hantavirüs kardiyopulmoner sendromu (HCPS) bazı ülkelerde bildirilmesi gereken, sağlıklı kişilerde spesifik olmayan viral bir prodrom ile başlayıp hızla ilerleyen pulmoner yetmezlik ve şok ile devam eden akut ateşli bir hastalıktır. Kemirgen dışkısı ile aerosol teması yoluyla edinilen enfeksiyon, ikametgâhın içinde veya etrafında kemirgen istilası veya kemirgenlerle kirlenmiş kapalı alanların temizlenmesi ile ilişkilidir. Hastalık, ateş, baş ağrısı, kas ağrıları ve sıklıkla belirgin gastrointestinal semptomlarla kendini gösteren spesifik olmayan bir viral hastalık olarak başlar. Pulmoner aşamada nefes darlığı ve hipoksemi artar ve bu durum hızla kardiyojenik şoka ve ölüme ilerleyebilir. Özel bir tedavisi veya kürü olmamasına rağmen, vakalar yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yönetilmelidir. Tanı doğrulanana kadar geniş spektrumlu antibiyotik, analjezik ve antipiretik tedavisi verilir. Kardiyopulmoner aşamada, kardiyovasküler çöküş kanıtı ile birlikte düşen kalp indeksi, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) desteği için bir göstergedir. Hastalığın mortalite oranı, pulmoner ödem ve kardiyojenik şok nedeniyle %30 ile %50 arasındadır.

Tanı

Tanı, kemirgenlere maruz kalma veya kemirgenlerle kirlenmiş alanların temizlenmesi geçmişi gibi epidemiyolojik ipuçlarıyla başlar. HCPS enfeksiyonu aşamalı olarak ilerler: asemptomatik kuluçka dönemi (9-33 gün), spesifik olmayan viral prodrom, erken pulmoner sendrom ve kardiyopulmoner şok aşaması. Prodromal aşamada, ateş, baş ağrısı, kas ağrısı ve belirgin gastrointestinal semptomlar yaygındır. Üst solunum yolu semptomları nadiren görülür. Tam kan sayımı (FBC) trombositopeni ve hemokonsantrasyon (yükselmiş hemoglobin ve hematokrit) ile birlikte immünoblastlarla lökositoz göstererek tanıya dair güçlü bir ipucu sağlayabilir. Enfeksiyonun erken döneminde hantavirüs serolojisi (IgM ve IgG) istenir ve semptomlar belirgin hale geldiğinde hastaların çoğunda IgM sınıfı antiviral antikorlar bulunur. Kardiyopulmoner aşamada, göğüs röntgeni (CXR) normal kalp boyutu ile ilerleyici non-kardiyojenik pulmoner ödem kanıtlarını (bilateral yumuşak pulmoner infiltratlar) gösterirken, arteriyel kan gazı (ABG) metabolik asidoz gösterir. Azalmış kalp indeksi ve artmış periferik direnç, septik şoktan ayıran hemodinamik ölçümlerle karakteristiktir. Tanı, Hantavirüs spesifik immünoglobulin M tespiti veya Hantavirüs antijeninin tespiti gibi laboratuvar kriterleriyle doğrulanır.

Tedavi

Hantavirüs kardiyopulmoner sendromunun tedavisi (HCPS) büyük ölçüde destekleyici bakıma odaklanır ve vakalar hızla kötüleşme potansiyeli nedeniyle yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) yönetilmelidir. Tanı konulana kadar sepsis için ampirik antimikrobiyal tedavi ve analjezikler ve antipiretikler uygulanır; tanı onaylandıktan sonra antibiyotikler kesilir. Solunum yetmezliği için ek oksijen ve gerektiğinde mekanik ventilasyon başlatılması gerekebilir. Pulmoner ödem gelişimini hızlandırmamak için sıvılar dikkatli bir şekilde yönetilmelidir. Kardiyojenik şok için inotropik tedavi (dobutamin ve noradrenalin [norepinefrin] gibi) önerilir ve dozlar yanıta göre ayarlanmalıdır. Kardiyovasküler çöküş kanıtı ile birlikte düşen kalp indeksi, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) desteği için bir göstergedir. ECMO, yüksek mortalite riski taşıyan HCPS hastalarının hayatta kalmasını iyileştirmede başarılı olmuştur. Intravenöz ribavirin veya yüksek doz intravenöz metilprednizolon gibi tedavilerin HCPS’ye karşı kanıtlanmış bir faydası yoktur.