Graves Hastalığı

Özet

Graves hastalığı, yeterli iyot alımına sahip bölgelerde hipertiroidizmin en yaygın nedenidir ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) reseptör antikorları tarafından neden olunan otoimmün bir tiroid durumudur. Ekstra tiroidal belirtiler, hipertiroidizmin diğer nedenleriyle ortaya çıkmayan orbitopati (vakaların yaklaşık %25’inde görülür), pretibial miksödem (tiroid dermopatisi) ve akropatiyi içerebilir. Tanı genellikle klinik olup, baskılanmış TSH, yüksek serbest T4 ve toplam veya serbest T3 seviyeleri ve yükselmiş TSH reseptör antikorlarının varlığı ile doğrulanır, TSH reseptör antikor testi mevcut değilse veya tanı belirsizse tiroid tarafından yükseltilmiş radyoaktif iyot/teknisyum-99 alımı standarttır. Tedavi seçenekleri arasında antitiroid ilaçlar, radyoaktif iyot tedavisi ve tiroid cerrahisi bulunur. Tedavi edilmeyen hipertiroidizm, özellikle yaşlı bireylerde, kalp ritim bozukluklarına, yüksek debili kalp yetmezliğine, kemik mineral kaybına ve nadiren tiroid fırtınasına yol açabilirken, nadir komplikasyonlar arasında orbitopatiye bağlı görme kaybı veya dermopatiye bağlı fil hastalığı yer alır.

Tanı

Graves hastalığının tanısı çoğunlukla klinik bulgulara dayanır ve dolaşımdaki tiroid hormonlarının (serbest T4 ve toplam veya serbest T3) yüksek seviyeleri, baskılanmış TSH ve yükselmiş TSH reseptör antikorlarının varlığı ile doğrulanır; TSH reseptör antikoru testi mevcut değilse veya tanı belirsizse tiroid tarafından yükseltilmiş radyoaktif iyot/teknisyum-99 alımı tanı için bir alternatiftir. Tiroid hormon seviyelerinin yanı sıra, immünoassay veya biyoassay ile ölçülen TSH reseptör antikorları Graves hastalarının %90’ından fazlasında genellikle yüksektir. Tanıyı doğrulamak için, yükselmiş T3/T4 oranı Graves hastalığını tiroiditten ayırt edebilir ve radyolojik olarak radyoaktif iyot veya teknetyum-99 alımı Graves hastalığında yaygın ve artmış bir birikim gösterir, bu da toksik multinodüler guatrdan veya tiroiditten farklıdır. Tanısal testler gerektirmeyen Graves orbitopatisi ve dermopatisi gibi ekstratiroidal belirtilerin varlığı da tanı için önemlidir.

Tedavi

Graves hastalığının yönetimindeki ana hedef, tiroid fonksiyon parametrelerini antitiroid ilaçlarla, radyoaktif iyot ile tiroid dokusunun ablasyonu ile veya cerrahi ile normalleştirmektir. Antitiroid ilaçlar, hipertiroidizmi kontrol altına almak ve altta yatan otoimmün sürecin remisyona girmesi umuduyla uzun bir süre (genellikle 12-18 ay) kullanılır veya cerrahi ya da radyoiyot tedavisi öncesinde ek tedavi olarak işlev görür. Radyoaktif iyot tedavisi, tiroidi yok etmeyi amaçlar ve ana sonucu kalıcı hipotiroidizm olup, ömür boyu tiroid hormonu replasman tedavisi gerektirir. Cerrahi (toplam veya neredeyse toplam tiroidektomi), hamilelik planlayan kadınlar, semptomatik kompresyonu olan büyük guatrlar, malignite şüphesi veya orta-şiddetli aktif Graves orbitopatisi gibi belirli senaryolarda tercih edilebilir. Tiroid hormon seviyeleri normale dönene kadar erken semptomatik rahatlama için propranolol gibi beta-blokerler önerilir.