Gestasyonel Diyabet Mellitus

Özet

Gestasyonel diyabet mellitus (GDM), hamilelik sırasında gelişen ve sıklıkla risk faktörleri değerlendirildikten sonra yapılan testlerde yükselmiş plazma glukoz seviyeleri ile teşhis edilen bir durumdur. Tedavinin temel amacı, fetal makrozomi ve ilişkili komplikasyonları önlemek için anne glukoz seviyelerini mümkün olduğunca normal düzeylere getirmektir. Başlangıç tedavisi genellikle diyet değişikliği ile başlar. Ancak belirgin şekilde yükselmiş glukoz seviyeleri varsa, insülin (metformin ile veya metforminsiz) derhal başlatılmalıdır. Kabul edilebilir glukoz seviyeleri sadece diyetle sürdürülemezse, tedaviye genellikle metformin eklenir ve ardından gerekirse insülin ile artırılır. Doğum sonrası, annenin diyabet veya bozulmuş glukoz toleransı açısından 6 ila 13 hafta içinde bir teste tabi tutulması ve sonrasında bu testin her yıl tekrarlanması önemlidir. GDM öyküsü olan kadınlarda, sonraki gebeliklerde tekrarlama riski veya tip 2 diyabete ilerleme riski yüksektir, bu nedenle bu kadınlara kardiyovasküler risk faktörleri için ek tarama ve kilo yönetimi ile diyabet önleme desteği sunulmalıdır.

Tanı

GDM, hamilelikte diyabet için tanısal eşiklerin altında kalan hiperglisemi olarak tanımlanır. Çoğu kılavuz, tanı için bir zaman dilimine işaret etse de, uygulamada GDM en sık 24 ila 28. haftalar arasında, oral glukoz tolerans testi (OGTT) temelinde anormal sonuçlarla tespit edilir. Birleşik Krallık Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), evrensel tarama önermez; bunun yerine bireysel tarama, risk faktörlerinin varlığına dayanır. GDM tanısı için NICE kriterleri, açlık plazma glukozunun () veya 2 saatlik plazma glukozunun () olmasıdır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Uluslararası Diyabet ve Gebelik Çalışma Grupları Derneği (IADPSG) gibi diğer uluslararası kılavuzlar, biraz farklı kesme noktaları ve yaklaşımlar önermektedir.

Tedavi

GDM tanısı konduktan sonra, kadına bir hafta içinde ortak bir diyabet ve antenatal kliniğinde değerlendirme sunulmalı ve birinci basamak bakım ekibi bilgilendirilmelidir. Tedavinin temel hedefi, iyi kan şekeri kontrolü sağlayarak fetal ve maternal komplikasyon riskini azaltmaktır. GDM yönetimi, genellikle eğitim ve glukoz izleme ile başlar. Kan şekeri izleme hedefleri (NICE’a göre): Açlık: () ve Yemeklerden 1 saat sonra: () veya Yemeklerden 2 saat sonra: () olmalıdır. Diyet ve egzersiz değişiklikleri temel tedavi olup, eğer tanı anında açlık plazma glukozu () olan kadınlar (komplikasyonsuz) için 1 ila 2 hafta boyunca tek başına denenebilir. Diyet ve egzersizle kontrol sağlanamazsa, metformin önerilir. Metformin kontrendike ise veya tolere edilemiyorsa, ya da tanı anında yüksek glukoz seviyeleri veya komplikasyonlar varsa, insülin tedavisi hemen başlatılır. Fetal makrozomi riskini azaltmak için doğum, 40 hafta ve 6 günü geçmeyecek şekilde planlanmalıdır. Doğum sırasında maternal kan glukozu 4 ile () arasında tutulmalıdır.