Fungal Menenjit

Özet

Fungal menenjit genellikle ilerleyici, yaşamı tehdit eden, kronik veya subakut menenjit olarak ortaya çıkar ve çoğunlukla sistemik tutulum ile birlikte bağışıklığı baskılanmış bireylerde görülür. Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi genellikle lenfositik pleositoz, yüksek protein ve düşük glikoz gösterir. En yaygın fungal menenjit türü Cryptococcus neoformans‘tan kaynaklanır. Antifungal tedaviyi yönlendirmek için hızlı bir etiyolojik tanı gereklidir. Olası komplikasyonlar arasında nöbetler, serebral infarkt, hidrosefali ve hidrosefali olmaksızın artmış BOS basıncı bulunur.

Tanı

Fungal menenjit tanısı, semptomların, bulguların ve araştırma sonuçlarının derlenmesini içerir ve sıklıkla kesin tanıdan önce ampirik tedaviye başlanmasını gerektirebilir. Anahtar testler arasında beyin görüntüleme (BT veya MRI), BOS analizi ve kan kültürleri yer alır. BOS analizi için açılış basıncı ölçülür ve BOS; glukoz, beyaz kan hücresi sayımı ve diferansiyel, protein, kültür, antikor/antijenler ve Hint mürekkep boyası (Kriptokok için) açısından test edilir. Spesifik tanıyı destekleyen özel testler arasında BOS kriptokokal antijen testi, histoplazmoz için serum ve idrar antijen testi, ve koksidiyomikoz için immündifüzyon testleri ve kompleman fiksasyon testi bulunur. Klinik şüphe varsa, lomber ponksiyon öncesinde beyin görüntülemesi her zaman yapılmalıdır.

Tedavi

Tedavinin hedefleri, enfeksiyonun belirti ve semptomlarının çözülmesi ve BOS’un sterilizasyonudur. Antifungal ajanlarla agresif tedavi, tedavinin temelini oluşturur. Kriptokokal menenjitin başlangıç indüksiyon tedavisi hem HIV ile ilişkili hem de HIV ile ilişkili olmayan enfeksiyonlarda Amfoterisin-B formülasyonu ve Flusitozin ile kombinasyon tedavisidir. Koksidiyoid menenjit tedavisi şu anda mümkün değildir ve ömür boyu tedavi gerektirir, birinci basamak tedavi genellikle flukonazoldür. Histoplazmal menenjit için, 4 ila 6 hafta boyunca liposomal amfoterisin-B ve ardından en az 1 yıl boyunca itrakonazol ile devam edilmelidir. Kandidal menenjit için yüksek morbidite ve mortalite nedeniyle agresif tedavi gerekir; başlangıç tedavisi olarak amfoterisin-B deoksikolat ve flusitozin önerilir.