Febril Nöbet

Özet

Febril nöbetler genellikle kendiliğinden sınırlıdır ve az sayıda vaka dışında epilepsi gelişme riski düşüktür. Çoğu febril nöbet kendiliğinden ve hızlı bir şekilde çözülür, bu nedenle acil veya uzun süreli antikonvülsan tedavi gerektirmez. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), febril nöbeti 6 ila 60 ay arasındaki, intrakranyal enfeksiyon, metabolik bozukluk veya ateşsiz nöbet öyküsü olmayan, sıcaklığı veya olan bir çocukta meydana gelen nöbet olarak tanımlar; ilk görülüşü çoğunlukla 3 yaşından önce olup, 6 aydan küçük çocuklarda nadirdir.

Tanı

Tanı klinik değerlendirme ile konulur, ancak menenjitin dışlanması sıklıkla yaklaşımı yönlendirdiğinden, ilgili testler öncelik taşıyabilir. Febril nöbet şüphesiyle başvuran 6 aydan küçük bebekler özellikle dikkatli tıbbi değerlendirme gerektirir. Nöbet genellikle kısa sürer, bilinç hızlıca geri kazanılır ve sekelsizdir; hastanın yaşı genellikle 3 ay ile 5 yaş arasındadır, en sık 12 ile 24 ay arasında görülür ve genellikle ateşle başlar, ardından bilinç kaybı ve genel klonik hareketler ve/veya tonik sertleşme görülür. Fiziksel bulgular arasında ekstrakranyal enfeksiyon ve ateş, nöbet sonrası 30 dakika içinde hızlı bilinç geri kazanımı, ense sertliği ve fokal nörolojik anormalliklerin olmaması yer alır; bununla birlikte, menenjit şüpheli semptomlar ve bulguların varlığında veya 12 aydan küçük çocuklarda lomber ponksiyon gerektirir, çünkü menenjit bulguları bu yaş grubunda genellikle belirgin değildir. Basit febril nöbetler için rutin elektroensefalografi, nörogörüntüleme veya diğer incelemeler genellikle gerekli değildir, ancak menenjiti veya ensefaliti dışlamak için bel omuru iğnesi ana testtir.

Tedavi

Tedavide ilk hedef nöbetin kontrol altına alınmasıdır ve tanık olunan bir nöbet sırasında hasta fiziksel yaralanmalardan korunmalıdır; hava yolu, solunum ve dolaşım değerlendirmesi ve desteği de hayati öneme sahiptir. Çoğu nöbet birkaç dakika içinde kendiliğinden durduğundan, antikonvülsan tedaviye ihtiyaç yoktur. Rahatsızlığı gidermek için vücut sıcaklığı düşürülmelidir; ibuprofen genellikle daha uzun süre etki ettiği için tercih edilen antipiretiktir. Antipiretikler, febril nöbetlerin tekrarını önlemede veya tekrarlayan febril nöbete yol açan febril bir epizotta vücut sıcaklığını düşürmede etkisizdir. Eğer bir nöbet 5 dakikadan uzun sürerse, bukkal midazolam veya rektal diazepam gibi bir antikonvülsan başlanabilir ve nöbet 10 dakikada geçmezse ikinci bir doz verilir. Karmaşık febril nöbet geçiren hastalarda, nöbet aktivitesi devam ederse antikonvülsan tedavi uygulanabilir.