Ensefalit

Özet

Ensefalit, bilinç durumunun değişmesine veya odaklanmış nörolojik belirtilere neden olan beyin parankimi iltihabının patolojik bir durumudur ve hem enfeksiyöz hem de enfeksiyöz olmayan nedenleri olan, potansiyel olarak ölümcül, ciddi ve karmaşık bir bozukluktur. Hastalar genellikle akut veya subakut başlangıçlı değişmiş mental durum ile başvurur ve tipik özellikler arasında ateş, baş ağrısı, nöbetler ve odaklanmış nörolojik belirtiler bulunur. Tanısal çalışmaların başlangıcında her zaman kan kültürleri, nörogörüntüleme (tercihen manyetik rezonans görüntüleme) ve beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi (kontrendike değilse) yer almalıdır. Şüpheli viral ensefalit vakalarının tümünde intravenöz asiklovir mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır, çünkü komplikasyonlar arasında nöbetler, hidrosefali ve davranış bozuklukları veya motor problemler gibi hem kısa hem de uzun vadeli nörolojik sekeller görülebilir.

Tanı

Ensefalit tanısı, değişmiş mental durum, nöbetler, kişilik değişiklikleri, kraniyal sinir felçleri, konuşma problemleri ve motor ve duyusal eksiklikler gibi nörolojik disfonksiyon ile ilişkili beyin parankiminin iltihaplanması olarak tanımlanır. Varsayılan enfeksiyöz veya otoimmün etiyolojili ensefalit tanısı için temel kriter, alternatif bir neden belirlenmeden 24 saat süren, tıbbi dikkat gerektiren değişmiş mental durum (bilinç seviyesinin azalması veya değişmesi, sersemlik veya kişilik değişikliği olarak tanımlanır) ile başvurmadır; buna ek olarak en az iki küçük kriter (başvuru öncesi veya sonrası 72 saat içinde belgelenmiş ateş , önceden var olan bir nöbet bozukluğuna tam olarak atfedilemeyen genel veya kısmi nöbetler, yeni başlayan odak nörolojik bulgular, BOS beyaz kan hücresi sayımı , ensefaliti düşündüren nörogörüntülemede beyin parankiminde anormallik, ya önceki çalışmalardan yeni ya da akut başlangıçta görünmekte veya ensefalit ile tutarlı ve başka bir nedene atfedilemeyen elektroensefalografide anormallik) gereklidir. Görüntüleme için manyetik rezonans görüntüleme (MRI), tanı koymada çok değerli ve tercih edilen bir yöntemdir ve genellikle erken lezyonları sinyal anormallikleri şeklinde gösterir, ancak BT taraması da kullanılabilir. BOS analizi, kontrendikasyon yoksa önerilir ve açılış basıncı, hücre sayımı, protein, glukoz, Gram boyama, bakteriyel kültür ve çeşitli virüsler için polimeraz zincir reaksiyonunu (PCR) içerir.

Tedavi

Ensefalit tıbbi bir acil durumdur ve yönetim, hava yolu, solunum ve dolaşımın yeterliliğini sağlamak için temel yeniden canlandırma önlemlerini ve şüpheli viral ensefalit vakalarında tanısal adımlarla birlikte ampirik antiviral tedaviyi içerir. Tüm şüpheli toplum kökenli viral ensefalit vakaları, nedeni belirlenene kadar ampirik olarak asiklovir ile başlatılmalıdır, çünkü sporadik viral ensefalit vakalarının çoğu herpes simpleks virüsüne (HSV) bağlıdır ve erken tedavi mortaliteyi azaltır. İmmün yetmezliği olan hastalarda sitomegalovirüs (CMV) ensefaliti şüphesi varsa, HSV PCR sonuçlanana kadar asiklovir ile birlikte gansiklovir ve foskarnet kombinasyonu antiviral tedavisi verilir. Yükselmiş intrakranyal basınca (ICP) sahip hastalarda yatak başının ila yükseltilmesi, juguler venlerin sıkıştırılmasından kaçınılması ve kısa süreli hiperventilasyon epizotları gibi başlangıç önlemleri önemlidir; mannitol bolusları veya hipertonik tuzlu su gibi hiperosmolar tedaviler de kullanılabilir ve tıbbi yönetimin başarısız olduğu durumlarda cerrahi dekompresyon düşünülebilir. Enfeksiyöz olmayan otoimmün bir neden şüphelenildiğinde ise, intravenöz kortikosteroidler, immünoglobulin veya plazma değişimi ile agresif immünoterapi yapılmalıdır. Akut yaşamı tehdit eden aşama geçtikten sonra, bilişsel terapi, davranış terapisi ve fizyoterapi gibi rehabilitasyon müdahaleleri, işlevselliği artırmak için iyileşme döneminde başlar.