Elektrik Yaralanması

Özet

Elektrik yaralanması, yüksek veya düşük voltajlı elektriğe veya yıldırıma maruz kalmaktan kaynaklanabilir; elektronik kontrol cihazları (örneğin, Taser’lar) da hafif bir elektrik yaralanmasına neden olabilir. Çoğu elektrik şoku yaralanmaya neden olmaz, ancak elektrik ve termal yanıklara, düşme veya şiddetli tetani nedeniyle ikincil yaralanmalara yol açabilir. Elektrik patlamasından sonra basınç dalgası yaralanması da meydana gelebilir. Aritmilerin tanınması, elektrik yaralanmasının ilk değerlendirmesinin temel bir unsurudur. Yüksek voltajlı elektrik yaralanması veya yıldırım çarpmalarından kurtulanlar uzun vadeli sonuçlar yaşayabilir ve düzenli takip gereklidir.

Tanı

Elektrik yaralanması olan kişiler, hava yolu, solunum ve dolaşım değerlendirmesi ile omurga immobilizasyonu dahil olmak üzere çoklu travma hastası olarak değerlendirilmelidir. Bir kurtarıcı, kişinin kardiyorespiratuar durumunu belirlemeden önce, değerlendirme için güvenli bir ortam sağlamak amacıyla daha fazla şok tehlikesinin ortadan kaldırıldığından emin olmalıdır. Olayın doğası, temas süresi, geçen süre ve hastanın bilinç kaybı yaşayıp yaşamadığı gibi geçmiş bilgileri kritik öneme sahiptir. Fizik muayene bazen tamamen normal olabilir, ancak çekirdek sıcaklığı hipotermi şüphesi varsa ölçülmelidir. Tanı, aritmilerin tespiti için hemen yapılan 12 derivasyonlu EKG’yi, elektrolitler ve kreatin kinaz gibi laboratuvar testlerini ve ikincil yaralanmaları değerlendirmek için görüntüleme çalışmalarını içerir. Ana tanısal faktörler arasında risk faktörlerinin varlığı (erkek cinsiyet; 6 yaşından küçük olmak; inşaat sektörü çalışması), bilinç kaybı, hastane öncesi CPR/defibrilasyon, taşikardi, hipotansiyon, düşük Glasgow Koması Ölçeği skoru, yanıklar ve fiziksel yaralanmalar bulunur.

Tedavi

Elektrik yaralanması olan kişilerde acil hava yolu, solunum ve dolaşım değerlendirmesine ihtiyaç vardır ve tam yaralanma kapsamı belirlenene kadar servikal immobilizasyon ile çoklu travma hastası olarak tedavi edilmelidirler. Hayati tehlike arz eden aritmisi olan hastalar, standart İleri Kardiyak Yaşam Desteği (ACLS) protokolleri ile uygun şekilde tedavi edilmelidir. Kalp durması ve ikincil anoksik beyin yaralanması olan kişilerde, en az 24 saat boyunca ile ile ) arasında sabit bir sıcaklık seçilerek hedeflenmiş sıcaklık kontrolü düşünülmelidir. Deri yanıkları soğuk veya ılık akan suyun altında, tercihen 20 dakika boyunca tutulmalı ve basit, temiz pansumanlarla kapatılmalıdır. İntravenöz sıvı, kan basıncı, nabız hızı ve idrar çıkışı izlenerek verilmelidir, çünkü ‘dokuzlar kuralı’ elektrik yaralanmasındaki altta yatan doku hasarını dikkate almaz. Rabdomiyoliz mevcutsa, en az idrar çıkışını sağlayacak hızda intravenöz sıvı verilmelidir. Kırıklar, çıkıklar ve kompartman sendromu uygun şekilde yönetilmeli; kompartman sendromu için erken cerrahi müdahale (fasiyotomi/eskarotomi) düşünülmelidir. Baş ve omurga yaralanmaları da uygun nörolojik bakım almalıdır.