Egzama (Atopik Dermatit)

Özet

Egzama, kronik tekrarlayıcı bir seyir izleyen, genellikle kuru ve kaşıntılı ciltle karakterize edilen iltihaplı bir cilt durumudur, tipik olarak cilt kıvrımlarında eritem, pul pul dökülme, veziküller veya likenleşme gözlemlenir. Tanı esasen klinik bulgulara dayanır ve birinci basamak tedavi yumuşatıcılar ve topikal kortikosteroidler ile yapılır. İlk tedaviye yanıt vermeyen hastalar için ek seçenekler arasında topikal kalsinörin inhibitörleri, topikal fosfodiesteraz-4 inhibitörleri, topikal Janus kinaz inhibitörleri, fototerapi, biyolojik ajanlar veya sistemik immünmodülatör ajanlar bulunmaktadır.

Tanı

Egzama tanısı, genellikle kuru ve kaşıntılı cilt, kıvrım bölgelerinde veya yaşa özgü dağılımda dermatit (eritem, pul pul dökülme, papül veya vezikül), kronik veya nükseden dermatit ve kişisel veya ailede deri veya solunum alerjisi öyküsü gibi ana kriterler kullanılarak klinik olarak konulur. Tanı için rutin laboratuvar çalışmaları genellikle gereksizdir, ancak tanısal belirsizlik varsa veya belirli bir alerji şüphesi varsa IgE seviyeleri, cilt prick testi, yama testi veya cilt biyopsisi düşünülebilir. Ayırıcı tanılar arasında seboreik dermatit, tahriş edici veya alerjik temas dermatiti, uyuz, psoriasis ve mikozis fungoides yer alır.

Tedavi

Egzama tedavisi, hasta eğitimi ve tetikleyici faktörlerden kaçınmayı içeren temel cilt bakımıyla başlar; tüm hastalar için günlük cilt bakımının temel bir parçası olan yumuşatıcılar ilk basamaktır. Tedavi, genellikle topikal kortikosteroidler ve/veya topikal kalsinörin inhibitörlerine ilerleyen adım adım bir yaklaşımla gerçekleştirilir. Dirençli veya şiddetli hastalık durumlarında topikal PDE4 ve JAK inhibitörleri, UV fototerapi veya dupilumab, tralokinumab, JAK inhibitörleri (upadacitinib, abrocitinib, baricitinib) ve konvansiyonel immünosupresanlar (siklosporin, metotreksat, azatiyoprin, mikofenolat) gibi sistemik tedaviler gerekebilir. Akut alevlenmelerde, enfeksiyon kanıtı varsa topikal veya oral antibiyotikler, hızlı semptom kontrolü için kısa süreli oral kortikosteroid veya siklosporin düşünülebilir.