Diyabetle İlgili Ayak Hastalığı

Özet

Diyabetle ilişkili ayak hastalığı, ülserler ve enfeksiyonlar dahil olmak üzere, diyabet mellitusunun yaygın ve maliyetli bir komplikasyonu olarak kabul edilmektedir. Diyabetik ayak ülserlerinin çoğu, yapısal olarak anormal ve koruyucu hissini kaybetmiş bir ayakta, aktivite sırasında meydana gelen tekrarlayan travmalar sonucunda ortaya çıkmaktadır. Bu ülserler, ilerleyen süreçte bakteriyel enfeksiyonlar için bir giriş kapısı işlevi görmektedir. Ülserleri önlemek veya etkin bir şekilde tedavi ederek iyileşmelerini sağlamak, enfeksiyon gelişimini engelleyerek uzuv kaybı riskini en aza indirmede kilit rol oynamaktadır. Önleme ve ilk tanı çalışmaları birincil sağlık hizmeti hekimleri tarafından yürütülebilmekte; ancak aktif ayak problemleri olan tüm hastaların çok disiplinli bir diyabetik ayak bakım kliniğine veya yataklı birimlere hızla yönlendirilmesi Birleşik Krallık kılavuzları tarafından önerilmektedir. Enfeksiyonun yönetiminde antibiyotikler temel tedavi olarak önerilirken, ilerlemiş derin yumuşak doku enfeksiyonunun varlığında cerrahi drenaj ve debridman ile desteklenmektedir. Amputasyon kararı, genellikle kangren, uzuv fonksiyon kaybı ve ciddi, onarılamaz periferik arter hastalığı gibi durumlar için son çare olarak ayrılmıştır.

Tanı

“Diyabetle ilgili ayak hastalığı” terimi, mevcut veya daha önce tanı konmuş diyabet mellitusuna sahip bir kişide ortaya çıkan ayak patolojilerini kapsayan geniş bir ifadedir. Bu durum; periferik nöropati, periferik arter hastalığı, en azından epidermisi ve dermisin bir kısmını içeren ülser, osteomiyelit dahil yumuşak doku veya kemik enfeksiyonu, nöro-osteoartrit, kangren veya amputasyonun birini veya daha fazlasını içerebilir. Tanı sürecinin temel hedefleri, herhangi bir ayak ülserinin varlığını, enfeksiyon, iltihaplanma veya kangrenin herhangi bir klinik belirti ve bulgusunu değerlendirmektir. Duyusal nöropatinin varlığını değerlendirmek için 10 gramlık monofilament testi ideal olarak kullanılmalı, ancak mevcut değilse Ipswich Dokunma Testi uygun bir alternatif olarak düşünülebilir. Ayrıca, 128-Hz akort çatalı kullanılarak bozulmuş titreşim algısının ve pedal nabızların varlığının belgelenmesi gerekmektedir. Aktif bir ülser tespit edildiğinde, boyut, derinlik ve konum belgelenmeli ve ülserin şiddetini kaydetmek için SINBAD sistemi gibi standart bir sınıflandırma sistemi kullanılmalıdır. Diyabetik ayak enfeksiyonu, yerel şişlik, yara çevresinde eritem (>0.5 cm), yerel hassasiyet/ağrı, artmış yerel sıcaklık veya pürülan akıntıdan en az ikisinin varlığıyla tanımlanır.

Tedavi

Diyabetle ilişkili ayak hastalığının tedavisinde temel amaç, enfeksiyonu kontrol altına almak, yara iyileşmesini desteklemek ve altta yatan biyomekanik ve vasküler sorunları yönetmektir. Plantar nöropatik, iskemik olmayan ve enfekte olmayan ön ayak ve orta ayak diyabetik ülserleri için çıkarılamayan diz yüksekliğinde cihazlar veya total temas alçıları, yarayı yükten kurtarmak için en etkili tedavi seçeneği olarak önerilmektedir. Eğer yaraya sık erişim gerekiyorsa, çıkarılabilir alçı yürüteçleri ve modifiye ayakkabılar düşünülebilir; ancak bu cihazlar, hafif enfeksiyon, iskemi veya ağır eksüda durumunda kontrendike olabilir. Enfeksiyonun yönetimi, derin doku kültürlerinden elde edilen sonuçlara göre uygun antibiyotiklerin başlanmasını ve derin yumuşak doku enfeksiyonu veya apse varlığında cerrahi drenaj ve debridmanı gerektirir. Şiddetli periferik arter hastalığı olan hastalarda, antiplateletler ve statinler gibi farmakoterapi ile birlikte yönetim optimize edilmeli ve gerektiğinde revaskülarizasyon (cerrahi veya endovasküler) düşünülmelidir. Ayrıca, nüksü önlemek için iyileşmiş plantar ayak ülseri olan tüm hastalara, plantar basıncı azaltıcı etkisi kanıtlanmış terapötik ayakkabılar sürekli kullanım için reçete edilmelidir.