Dişhidrotik Dermatit

Özet

Dişhidrotik dermatit, avuç içleri ve ayak tabanlarında görülen, kronik, nükseden ve remite olan, klasik olarak kaşıntılı veziküler bir döküntüdür ve aynı zamanda dişhidrotik egzama dermatiti olarak da bilinir. Sık el yıkama, aşırı terleme ve stres gibi durumlarla ilişkili tahriş, yaygın bir kötüleşme faktörüdür, ancak hastalığın altta yatan etiyolojisi halen bilinmemektedir. Tanı genellikle karakteristik öykü ve fizik muayeneye dayandırılır ve tedavideki en önemli hedef, kötüleşme faktörlerinin belirlenmesi ve bunlardan kaçınılmasıdır. Birinci basamak tedavi seçenekleri, topikal kortikosteroidler veya immünomodülatörleri içerir ve avuç içlerinde ve ayak tabanlarında pomfoliks ile uyumlu şiddetli patlayıcı büller için kısa süreli oral kortikosteroid tedavisi geçici bir önlem olarak faydalı olabilir; eğer semptomlar başlangıç tedavisine yanıt vermezse, diğer tedavi seçenekleri arasında fototerapi, oral immünomodülatörler ve nikele yönelik tedaviler yer alır.

Tanı

Dişhidrotik egzamanın tanısı için detaylı bir öykü ve fizik muayene genellikle yeterlidir, ancak klinik sunum şüpheli ise diğer süreçleri dışlamak amacıyla özel testler gerekli olabilir. Klasik öyküde, avuç içlerinde, ayak tabanlarında, parmakların ve ayak parmaklarının medial ve lateral kısımlarında kaşıntılı, bazen ağrılı veziküller bulunur, bunlar birkaç hafta sürer ve ardından soyulur, patlamalar değişken aralıklarla kronik olarak tekrarlar. Fizik muayenede, avuç içleri, ayak tabanları, parmakların ve ayak parmaklarının medial ve/veya lateral kısımlarında, iltihaplanmamış bir taban üzerinde 1-2 mm boyutunda veziküller mevcuttur ve aşırı terleme sıklıkla bildirilen bir kötüleşme faktörü ve/veya eş hastalıktır. Tanı klinik olduğu için laboratuvar testleri rutin olarak yapılmaz, ancak farklı tanıları dışlamak amacıyla büllöz tinea için potasyum hidroksit (KOH) testi, uyuz enfestasyonunu değerlendirmek için mineral yağ ile epidermal kazıma veya temas alerjisini değerlendirmek için yama testi yapılabilir. Biyopsi, psoriasis, palmoplantar püstülozis veya büllöz pemfigus ile durumu ayırt etmede klinik zorluk varsa gereklidir, bu durumda akral deride spongiyotik dermatit gözlemlenir ve immünofloresans negatiftir.

Tedavi

Dişhidrotik dermatit, nükseden ve remite olan kronik bir seyir izler ve sıklıkla tedavi olmaksızın kendiliğinden düzelir, ancak hastaların rahatsız edici döküntülerin süresini kısaltmak ve tekrarlamasını önlemek için tedavilere ihtiyacı vardır. Tedavinin temel amacı belirlenen tetikleyicilerden veya kötüleştirici faktörlerden kaçınmak ve etkili cilt bariyeri mekanizmalarını sürdürmek için emoliyentlerin sık kullanımı, tahriş edici maddelerden kaçınma ve koruyucu eldiven veya ayakkabı kullanma gibi yaşam tarzı önlemlerini uygulamaktır. Yaşam tarzı önlemlerine rağmen devam eden durumlarda topikal kortikosteroidler veya takrolimus ve pimekrolimus gibi topikal immünomodülatörler kullanılır; şiddetli alevlenmelerde ise kısa süreli oral kortikosteroid tedavisi yardımcı olabilir. Topikal tedavilere yanıt vermeyen inatçı hastalıklarda fototerapi (örneğin, topikal PUVA veya dar bant UVB) veya sistemik immünosupresanlar (metotreksat, azatiyoprin, siklosporin veya mikofenolat mofetil gibi) düşünülebilir. Ek olarak, kaşıntının semptomatik kontrolü için oral antihistaminikler kullanılabilir ve hiperhidroz veya nikel alerjisi gibi kötüleşen faktörleri olan seçilmiş hasta alt gruplarında buna yönelik tedaviler (örneğin, hiperhidroz için botulinum toksin tipi A veya nikel alerjisi için düşük nikel diyeti) önerilir.