Derin ven trombozu

Özet

Derin ven trombozu, kas dokusunun derininde yer alan bir damar içinde kan pıhtısının oluşması olarak tanımlanan ciddi bir tıbbi durumdur. DVT gelişen hastalarda sıklıkla aktif kanser varlığı, yakın zamanda geçirilmiş büyük cerrahi, travma, hastanede kalış, hareketsizlik, gebelik veya hormonal doğum kontrol hapı kullanımı gibi bilinen risk faktörleri bulunmaktadır, ancak herhangi bir tanımlanabilir dışsal risk faktörü olmaksızın, yani provokasyonsuz (idiyopatik) olarak da ortaya çıkabilir. DVT, genellikle tek bir bacakta asimetrik şişlik, ağrı, yüzeysel damarların gerilmesi ve ciltte kızarıklık veya renk değişikliği gibi belirtilere yol açsa da, bazı durumlarda hastalar tamamen asemptomatik kalabilirler. Bu durum nadiren doğrudan hayatı tehdit edicidir, ancak ölümcül olabilen pulmoner emboli (PE) oluşturma potansiyeli nedeniyle venöz tromboemboli adı verilen daha geniş bir terimin parçası olarak kabul edilir. Tedavi genellikle unfraksiyone heparin, düşük moleküler ağırlıklı heparin, fondaparinuks, rivaroksaban, apiksaban, edoksaban, dabigatran veya varfarin gibi antikoagülan ilaçlarla gerçekleştirilir ve en az üç ay süren antikoagülan tedavi genel bir gereklilik olarak kabul edilir; seçilmiş hastalarda nüks riskini azaltmak için ikincil önleme amacıyla tedaviye devam edilmesi önerilmektedir.

Tanı

Derin ven trombozu şüphesi mevcut olduğunda, tanısal yaklaşımın temelini Wells gibi doğrulanmış bir puanlama sistemi kullanılarak ön test olasılığının değerlendirilmesi oluşturur ve bu algoritmik yaklaşım, özellikle DVT olasılığının düşük olduğu durumlarda gereksiz görüntüleme işlemlerinden kaçınmaya olanak tanır. Tanının kesinleştirilmesi, genellikle bacakta, pelviste veya vena kavada derin bir damar içindeki kan pıhtısının varlığının venöz ultrason görüntülemesi veya bilgisayarlı tomografi gibi diğer görüntüleme teknikleriyle doğrulanmasını gerektirir. D-dimer testi, kanda çapraz bağlı fibrinin parçalanma ürünlerinin yüksek seviyelerini gösterdiğinden, pıhtı oluşumunun önemli bir belirteci olarak şüpheli DVT tanısında kanıta dayalı yaklaşımın önemli bir bileşenidir.

Tedavi

Akut derin ven trombozunun başlangıç aşaması tedavisi, antikoagülasyona karşı kontrendikasyonu bulunmayan hastalarda düşük moleküler ağırlıklı heparin veya doğrudan oral antikoagülanlar gibi ilaçlarla gerçekleştirilen antikoagülan tedavi ile birlikte fiziksel aktiviteyi içerir; ayrıca, post-trombotik sendrom riskini azaltmak amacıyla kompresyon çorapları kullanımı da düşünülebilir. Hamile hastalarda antikoagülan tedavi için düşük moleküler ağırlıklı heparin tercih edilmektedir. Antikoagülan tedaviye kontrendikasyonun bulunduğu durumlarda ise geçici olarak inferior vena kava filtresi yerleştirilmesi bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Genel olarak, DVT için en az üç aylık bir antikoagülasyon süresi standart olarak önerilmekte ve bu süre zarfında unfraksiyone heparin, düşük moleküler ağırlıklı heparin, fondaparinuks, rivaroksaban, apiksaban, edoksaban, dabigatran ve/veya varfarin gibi çeşitli antikoagülan ajanlar kullanılmaktadır. Tromboliz gibi daha invaziv girişimsel tedaviler ise yalnızca nadiren gerekli görülmektedir.