Bursit

Özet

Bursit, bir bursanın akut veya kronik olarak iltihaplanmasıyla karakterize edilen yaygın bir durumdur. Patolojik incelemede, sinovyal zarın kalınlaştığı ve çoğaldığı, bursal yapışıklıkların, villus oluşumunun, etiketlerin ve kireçli tortuların biriktiği gözlemlenir. Bu iltihaplanma süreci; tekrarlayan stres, akut travma, enfeksiyon, otoimmün hastalıklar veya kristal birikimi gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Anahtar tanısal bulgular arasında, etkilenen bursanın üzerinde belirgin lokalize ağrı ve hassasiyet ile, bursa yüzeysel olarak yerleşmişse şişlik yer alır. Septik olmayan bursit vakalarında tedavi; modifiye fiziksel aktivite, dinlenme ve analjezi gibi konservatif yaklaşımları içerir. Konservatif tedaviye yanıt vermeyen dirençli vakalar için kortikosteroid enjeksiyonları ayrılmış olup, bursal eksizyon ise son çare olarak düşünülmektedir. Septik bursit durumlarında ise, enfeksiyonu kontrol altına almak amacıyla öncelikli olarak sıvı aspirasyonu ve antibiyotik tedavisi uygulanır ve bazen cerrahi debridman ve yıkama gerekebilir.

Tanı

Bursitin klinik sunumu, etkilenen bursanın anatomik yerine ve semptomların süresine bağlı olarak değişkenlik göstermekle birlikte, tanı genellikle bursanın bulunduğu bölgede ağrı ve hassasiyet gibi klinik bulgulara dayanarak konulur ve bu nedenle görüntüleme çalışmaları rutin olarak gerekli değildir. Tanısal süreçte anamnezde travma, mesleki tekrarlayan aktivite veya otoimmün/kristal artrit öyküsü araştırılmalı; fizik muayenede ise yüzeysel bursalarda belirgin şişlik, eritem ve sıcaklık kontrol edilmelidir. Septik bursit şüphesi varlığında, enfeksiyon varlığını ve etiyolojisini belirlemek için bursal sıvı aspirasyonu yapılmalı ve alınan örnek Gram boyama, kültür ve kristal analizi için laboratuvara gönderilmelidir. Kronik ağrının daha az yaygın nedenlerini (örneğin kemik tümörleri) dışlamak amacıyla düz röntgenler önerilir; röntgenin tanı koyamadığı kronik kalça veya omuz ağrısı vakalarında ise yumuşak doku değişikliklerini ve sıvı birikimini değerlendirmek için ultrason veya kontrastsız manyetik rezonans görüntüleme faydalı olabilir.

Tedavi

Septik olmayan bursit tedavisinde amaç, ağrıyı hafifletmek ve iltihabı azaltmaktır; bu genellikle etkilenen bölgenin dinlendirilmesi, mekanik stresin azaltılması ve reçetesiz satılan ağrı kesicilerle sağlanır. Eğer konservatif tedavi ile belirgin bir iyileşme sağlanamazsa, inatçı lokal iltihabı gidermek için bursaya kortikosteroid enjeksiyonları uygulanması düşünülmelidir. Çok dirençli ve kronik vakalarda, özellikle yapısal patolojiler eşlik ediyorsa, cerrahi bursal eksizyon nihai bir seçenek olarak değerlendirilir. Septik bursit vakalarında ise tedavi acildir ve enfeksiyonun hızla temizlenmesini gerektirir; bu nedenle aseptik teknikle aspirasyon yapılması ve ardından kültür sonuçları beklenirken ampirik olarak antibiyotik tedavisine başlanması esastır; enfeksiyonun kontrol altına alınamadığı durumlarda cerrahi debridman ve yıkama gerekebilir.