Kırmızı Göz Değerlendirmesi

Özet

Akut kırmızı göz, birincil sağlık hizmetleri hekimlerine sıkça yöneltilen yaygın bir başvuru şikayetidir ve doğru bir tanıya ulaşabilmek için kapsamlı bir değerlendirme süreci gereklidir. Hastanın mevcut belirtileri, önceki oftalmolojik geçmişi ve genel tıbbi durumu hakkında detaylı bir öykü alınması, olası ayırıcı tanı yelpazesini daraltmakta ve muayene sırasında saptanan önemli bulguların yorumlanmasına yardımcı olmaktadır. Birincil sağlık hizmeti ortamlarında gerekli uzman ekipmanın bulunmaması ve kırmızı gözün çok geniş bir ayırıcı tanı spektrumuna sahip olması nedeniyle, bazı vakalarda doğru tanıyı koymak zorlaşabilmekte ve bu gibi durumlarda uzman bir oftalmolojik konsültasyonun sağlanması zorunlu hale gelmektedir. Kırmızı göz tablosu ile ortaya çıkan ve görme yeteneğini ciddi şekilde tehdit eden durumlar nadir görülmesine rağmen, bu ciddi tablolar bazen eşlik eden sistemik belirtiler tarafından gölgelenebilir; bu nedenle her zaman akılda tutulmalı ve kapsamlı muayene sırasında kesinlikle dışlanmalıdır.

Tanı

Kırmızı gözün tanı sürecinde, hastanın mevcut şikayet öyküsünü alırken hem en sık rastlanan nedenleri hem de görme yeteneğini ciddi tehdit eden acil durumları dikkate almak büyük önem taşır. Öyküde, durumun ne zaman başladığı, tek taraflı mı yoksa iki taraflı mı olduğu gibi temel sorulara odaklanarak ve ilgili olumsuz özellikleri belirterek ayırıcı tanı daraltılabilir ve hastanın birincil bakım ortamında tedavi edilip edilemeyeceğine veya ileri uzmanlık tedavisi için sevk edilip edilmeyeceğine karar verilebilir. Görme keskinliğinde meydana gelen herhangi bir azalma veya gözde hissedilen derin bir ağrının varlığı, akut açı kapanması glokomu, ön üveit veya sklerit gibi altta yatan daha ciddi bir patolojinin göstergesi olarak kabul edilir. Hastanın yabancı cisim hissi bildirmesi durumunda konjonktivit, korneal yabancı cisim, subtarsal yabancı cisim veya korneal ülser gibi tanılar akla gelmelidir; özellikle mekanik testere kullanımı gibi yüksek hızlı yabancı cisim üretebilecek faaliyetlerde bulunulup bulunulmadığı sorgulanmalı, bu da göz küresini delip intraoküler hale gelebilecek delici yaralanmalara işaret edebilir.

Tedavi

Kırmızı gözün tedavisi tamamen altta yatan etiyolojik nedene bağlı olarak değişmektedir ve görme yeteneğini tehdit etmeyen yaygın durumlar ile acil müdahale gerektiren ciddi durumlar arasında net bir ayrım yapmak zorunludur. Bakteriyel konjonktivitler genellikle topikal antibiyotik damlaları ile başarıyla yönetilirken, viral konjonktivit vakaları genellikle destekleyici ve semptomatik bakımla, çoğu zaman herhangi bir özel tedavi olmaksızın, kendiliğinden düzelme eğilimi gösterir. Korneal ülserler gibi korneal epitel bütünlüğünü bozan ciddi enfeksiyonlar ise, altta yatan patojene (bakteriyel, viral veya fungal) göre belirlenen, acil ve agresif bir antimikrobiyal tedavi rejimi gerektirir ve bu durumlar uzman bir oftalmolog tarafından yönetilmelidir. Sklerit, akut açı kapanması glokomu veya ön üveit gibi görme tehdidi oluşturan iltihabi durumların varlığında ise kalıcı hasar ve görme kaybını önlemek amacıyla derhal oftalmoloji konsültasyonu sağlanmalı ve hastanın acil uzman tedavisine alınması sağlanmalıdır.